鼻部手術(shù)致盲原因分析 （附1例報(bào)告）

武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院耳鼻咽喉科 （吉林 長春130062） 孫紹輝，趙松花，陳 娜，陳 禹，朱 奇

鼻部手術(shù)致盲原因分析 （附1例報(bào)告）

武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院耳鼻咽喉科 （吉林 長春130062） 孫紹輝，趙松花，陳 娜，陳 禹，朱 奇

1 臨床資料

患者，男性，66歲。鼻塞10余年，曾診斷為鼻息肉。患者同時(shí)伴有糖尿病、高血壓病、多發(fā)腔隙性腦梗塞、右眼外斜視、左眼外傷性白內(nèi)障和角膜云翳。入院查體：血壓180／120mmHg，脈搏86min－1；左眼角膜混濁、白內(nèi)障，右眼外斜視，內(nèi)收不能；雙側(cè)鼻腔均見大量息肉樣物，占據(jù)全部鼻腔，略呈蛙鼻外形，后鼻孔亦見息肉樣物。輔助檢查：頭部CT示雙側(cè)多發(fā)性強(qiáng)隙性腦梗塞；鼻竇CT示雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇高密度影，不除外息肉；血糖13mmol·L－1，尿糖。經(jīng)過內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，予以改善腦部供血、神經(jīng)營養(yǎng)、降糖和抗感染等治療。待血糖和血壓基本控制后，擇期全麻下行鼻息肉摘除術(shù)、篩竇開放和上頜竇息肉摘除術(shù)。患者手術(shù)中出血較多，采取邊止血、邊手術(shù)的方式摘除大量息肉樣物，油紗條填塞雙側(cè)鼻腔。術(shù)后發(fā)現(xiàn)右側(cè)眶壓較高，眼球突出，瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，初步考慮視神經(jīng)損傷。立即撤出右側(cè)鼻腔油紗條，予以松散填塞。眶部CT及磁共振檢查示：視神經(jīng)連續(xù)、完整，球后未見積血，眼球形態(tài)正常，篩骨紙樣板連續(xù)性欠佳。遂按視神經(jīng)損傷進(jìn)行治療，予以激素、改善血液循環(huán)、擴(kuò)血管和抗感染等治療，經(jīng)過系統(tǒng)全面治療，視力僅為光感。

2 討 論

臨床上鼻部手術(shù)致盲病例罕見，但后果嚴(yán)重。……