改良NUSS胸廓成形術治療小兒雞胸2例報告

吉林大學第一醫院胸外科 （吉林 長春130021） 王凱忠，許森赫，付 鑫，呂廣超

改良NUSS胸廓成形術治療小兒雞胸2例報告

吉林大學第一醫院胸外科 （吉林 長春130021） 王凱忠，許森赫＊，付 鑫，呂廣超

1 臨床資料

［病例1］患者，男性，13歲。因學校體檢發現胸廓畸形入院。3年前患兒自感胸廓兩側不對稱，右側較左側略向外膨隆，3年內有所進展。查體：體溫36.7℃，脈搏81min－1，呼吸23min－1，血壓115／82mmHg。患兒胸廓不對稱，右側第6、7肋骨高于左側約2.5cm，胸廓左右徑約為30cm，前后徑左側約為21.0cm、右側約為23.5cm。術前測定血清鈣、磷水平基本正常，血清堿性磷酸酶水平 （251U·L－1）明顯增高。術前CT三維重建示：右側第6、7肋骨呈向外膨隆畸形，肋骨明顯高于對側。患兒入院后經體格檢查和CT等影像學資料確診為非對稱性雞胸。采用改良NUSS胸廓成形術重塑患兒胸廓外形。手術置入器械包括：手術固定片1枚、6號鋼絲線2根和4號鋼絲線2根。取雞胸最高點水平線與兩側腋中線交匯處各做1個1.5cm長切口，雙側同時沿肋骨表面和肌層之間做隧道分離至胸骨前，將折彎好的固定片自一側拉入隧道，對側由卵圓鉗拉出，雙側按照NUSS手術方式將固定片固定于肋骨表面。術中患者出血量＜50mL，術后給予抗炎、止痛治療，術后第7天拆除皮釘，現已隨訪1年7個月，患兒恢復良好。

［病例2］患者，男性，16歲。因運動傷后心前區疼痛5h入院。患兒5h前因打籃球胸前區與對手相撞后略感疼痛，且逐漸加重，遂入院檢查。查體：體溫37.1℃，脈搏80min－1，呼吸25min－1，血壓112／80mmHg。胸廓對稱，但胸骨下段呈對稱性向前隆起，高于胸廓平面明顯，經詢問病史，該膨隆并非外傷所致。胸骨方向斜向前下方，與人體縱軸呈20°角。胸廓左右徑約為32cm，胸骨上緣胸廓前后徑約為23cm，胸骨下緣胸廓前后徑約為26.5cm。術前檢測血清鈣、磷水平正常，血清堿性磷酸酶水平未見明顯增高。術前CT三維重建示：胸前區對稱性膨隆，最高點位于胸骨下緣。經體格檢查和CT等影像學資料確診為對稱性雞胸。與家屬溝通并征得同意后行改良NUSS胸廓成形術，重塑患兒胸廓外形。手術操作與病例1相同，術中出血量＜50mL，術后給予抗炎、止痛治療，術后第8天拆除皮釘，現已隨訪1年，患兒恢復良好。

2 討 論

雞胸和漏斗胸同屬胸廓畸形，但雞胸的發病率明顯少于漏斗胸。Shamberger等1987年報道910例胸前壁畸形中雞胸152例，占16.7%。一般認為雞胸分先天性和后天性2種，前者主要受遺傳因素影響，后者多由鈣和維生素D缺乏所致的佝僂病和營養不良引起。另有學者認為：長期反復的呼吸道感染，包括氣管炎和慢性扁桃體炎可致呼吸長期不通暢、肺順應性減低和呼吸功能減弱。為滿足呼吸需要，膈肌運動增強，牽拉郝氏溝內陷，逐漸形成雞胸。以往對于小兒雞胸的治療大體分為非手術治療和手術治療2大類，而具體治療方案應依從于患兒的病因進行辨證施治。手術治療現在已經成為雞胸矯形的首選方案，一般認為3歲以上、胸廓畸形較重且對心肺功能有影響者均需手術治療。手術治療方法主要包括：①上、下帶血管蒂胸骨翻轉術；②無蒂胸骨翻轉術；③胸肋沉降術；④改良胸骨沉降術。本文作者認為：術前對雞胸患兒的胸廓數據評估是必要的，可針對人體胸廓力學標準制定合理的重建后胸廓模型，既要針對該模型調整固定片的形狀，又要考慮到兒童發育的可能性空間。

＊吉林大學白求恩醫學院臨床醫學五年制2010級