腸結(jié)核誤診1例報告

吉林大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科 （吉林 長春130041） 張 倩，金珍婧，楊嵐嵐

腸結(jié)核誤診1例報告

吉林大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科 （吉林 長春130041） 張 倩，金珍婧，楊嵐嵐

腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸管所引起的慢性感染，臨床表現(xiàn)與炎癥性腸病或腸道腫瘤相似，容易誤診。本文以1例誤診患者為例，以期提高對該病的認(rèn)識和減少誤診誤治，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女性，23歲。因間斷性腹痛、腹瀉2年，加重伴便新鮮血1周入院。2年前無明顯誘因出現(xiàn)不成形黏液便伴間斷下腹隱痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行結(jié)腸鏡檢查見回盲部黏膜充血水腫并有潰瘍形成，提示 “潰瘍性結(jié)腸炎”，遵醫(yī)囑口服美沙拉嗪 （具體劑量不詳），因癥狀改善不明顯自行間斷服用。此后時有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，伴右下腹隱痛、乏力。1周前因勞累再次發(fā)作，大便不成形，便新鮮血，每日10余次，伴腹部隱痛，以下腹、臍周為主，發(fā)熱，體溫38～39℃，乏力，黑朦，因出差就診于韓國某醫(yī)院住院治療。住院期間腸鏡檢查示：回盲部局限性糜爛、充血和水腫。胸腹水化驗檢查示：滲出液，低密度脂蛋白 （LDH）高，糖含量低，病理不除外結(jié)核可能性，建議給予試驗性抗結(jié)核治療。為求系統(tǒng)診治轉(zhuǎn)診于本院。病程中患者漸出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、呼吸困難、腹痛和腹脹。既往病史：闌尾切除術(shù)后10余年。查體：血壓100／60mmHg，心率110min－1。雙肺呼吸音弱，雙下肺叩診呈濁音，腹部飽滿，右下腹可見1個長約4cm陳舊性手術(shù)瘢痕，未見胃腸型及蠕動波。觸診腹肌韌、臍周、右下腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝、脾肋下未觸及，Murphy征陰性。……