乳腺脈管瘤1例報告

吉林大學第一醫院乳腺外科 （吉林 長春130021） 楊 明，劉 濤，張 鵬，史建軍，范志民

吉林省遼源市婦嬰醫院外科 （吉林 遼源136200） 姜遠平

乳腺脈管瘤1例報告

吉林大學第一醫院乳腺外科 （吉林 長春130021） 楊 明，劉 濤，張 鵬，史建軍，范志民

吉林省遼源市婦嬰醫院外科 （吉林 遼源136200） 姜遠平

1 臨床資料

患者，女性，33歲，因發現右側乳房腫塊伴疼痛1個月，治療好轉后再次發作2d入院。既往病史：懷孕時發現右乳房外側一質軟腫塊，未經任何處置自行消失。1個月前右乳房外側同一部位發現一腫塊，質軟、伴疼痛，超聲檢查顯示為囊性，行局部切開引流，引出新鮮不凝血液100mL，經止血、放置引流管和局部加壓包扎等治療后痊愈出院。查體：雙乳不對稱，右乳外側明顯膨隆，無乳腺局部皮膚紅腫和桔皮樣改變，右乳外側及外下方分別可捫及一大小約6.0cm×4.0cm和4.0cm×3.0cm囊性腫物，質軟、界不清、壓痛 （＋）、活動差。左側乳腺未捫及明確腫物，兩側無乳頭溢液，雙側腋下和雙側鎖骨上未觸及腫大淋巴結。乳腺彩超示：雙乳回聲不均，右乳外下可見4.0cm×2.0cm×2.0cm無回聲，有流動感，右乳腺外側方可見6.0cm×2.5cm×2.4cm不純無回聲，有流動感，二者相通，未見血流信號；右腺乳內上另見2.5cm×1.4cm×1.2cm不純無回聲，內見分隔及散在團塊狀較高回聲。左乳及雙腋下未見異常。手術前行腫物穿刺術，穿刺抽出血性液體。手術取右乳9點鐘位橫行切口，切開皮下組織后可見囊腫壁，切開囊壁后，可見囊腔內有較多量不凝血性液體，囊壁呈網狀，互相交通，囊壁上未見腫物，將囊壁連同少許周圍正常組織一并完整切除。病理示：乳腺組織中可見大片薄壁管腔擴張、大小不一和形態不規則的靜脈血管分布，部分管腔充血，管腔間由較少的纖維組織和脂肪組織分隔，亦可見較大的靜脈管壁有薄層的平滑肌圍繞，其間可見小動脈，部分擴張的靜脈管腔伴隨著擴張的淋巴管，兩者間偶見有相通，淋巴管周可見淋巴細胞聚集，腫瘤主要分布在乳腺間質中，未見破壞乳腺腺體組織，診斷為乳腺脈管瘤。隨訪手術后1年未復發。

2 討 論

脈管瘤是血管瘤和淋巴管瘤的合稱，多為良性，好發于口面部。病理學將血管瘤分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤和混合型血管瘤3種。肉眼見血管瘤無包膜，呈浸潤性生長，在皮膚或黏膜可呈突起的鮮紅斑塊，或呈暗紅、紫紅色斑。血管瘤一般隨身體發育而長大，成年后即停止發展，較小者可自然消退。淋巴管瘤由增生的淋巴管構成，內含淋巴液，淋巴管可呈囊性擴大并互相融合，內含大量淋巴液，稱為囊狀水瘤，好發于小兒頸部。乳腺脈管瘤是一種罕見的疾病，既有血管瘤的成分，也有淋巴管瘤的成分，主要臨床表現為乳腺囊性腫物，可迅速增大，并伴有疼痛，內容物多為血性，臨床較易誤診，單純引流或抽液體后容易復發。在臨床診治過程中發現呈囊性腫物、超聲顯示互相交通的多發囊性腫物、穿刺為血性液體時應考慮本病的可能；其次，在手術時切除范圍應適當擴大，應將呈網狀分布的脈管瘤囊壁完整切除，以免殘留少許脈管瘤組織，導致復發。因為囊內癌可以出現類似脈管瘤的癥狀及體征，手術中應仔細檢查有無附著在囊壁的瘤體，手術后做仔細的病理學檢查，以排除囊內癌的可能。該病手術后預后良好。