經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)加灌注治療淺表型膀胱腫瘤76例療效分析

海南省三亞市人民醫(yī)院泌尿外科 （海南 三亞 572000） 陳世瞻，宋 珺

經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)加灌注治療淺表型膀胱腫瘤76例療效分析

海南省三亞市人民醫(yī)院泌尿外科 （海南 三亞 572000） 陳世瞻，宋 珺

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月—2011年11月本院收治淺表型膀胱腫瘤患者76例，均以尿頻、尿痛伴持續(xù)低熱、貧血等癥狀就診。其中男性49例，女性27例；年齡27～80歲，年均年齡53.5歲。病程1～7個(gè)月。所有患者均結(jié)合B超、CT等檢查，其中30例經(jīng)B超檢查后行膀胱鏡檢查，證實(shí)均為淺表性膀胱腫瘤。腫瘤位于膀胱三角區(qū)30例，左側(cè)壁15例，右側(cè)壁13例，頸部8例，頂部5例，多發(fā)5例。有蒂且直徑小于1.0cm者46例，寬蒂30例。76例淺表型膀胱腫瘤患者均采用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù) （PKSK）加灌注 （TURBt）治療。

1.2 治療方法 所有患者均采取硬膜外麻醉，行PKSP加TURBt治療。手術(shù)設(shè)備為英國佳樂公司生產(chǎn)的等離子電切系統(tǒng)，電切環(huán)為環(huán)狀電極，電切功率為160～180W，電凝80W，沖洗液為0.9%生理鹽水，沖洗壓力為60cmH2O。經(jīng)尿道順利插入電切鏡后，全方位的觀察膀胱，了解腫瘤的大小、數(shù)目、位置及與輸尿管口的關(guān)系，根據(jù)腫瘤的不同特征分別采用不同的切除方法。其中43例采用了蒂部切除法 （瘤體小，有蒂，且直徑小于1.0cm），手術(shù)直接從根部開始切除，至深肌層，切除范圍擴(kuò)大至腫瘤邊緣1～2cm，平均手術(shù)時(shí)間為15min，沖洗液少于500mL；28例采用水平電切法，用電切環(huán)從腫瘤的表面層層切除，直達(dá)根部；5例采用垂直電切法。對于蒂部較寬的腫瘤從一邊開始切起，由淺入深直到完全切除為止，然后采用電凝法進(jìn)行止血，用約1 000mL沖洗液沖洗。手術(shù)全程保持膀胱處在低壓狀態(tài)，膀胱容量約150mL。手術(shù)后用蒸餾水多次沖洗膀胱，止血后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管。每周用羥基喜樹堿20mg膀胱灌注1次，連續(xù)4次，每次加灌注沖洗持續(xù)40min，4周后改用卡介苗灌注1～2年。1年之內(nèi)每間隔3個(gè)月做1次B超和膀胱鏡檢查，1年后每間隔6個(gè)月做1次B超和膀胱鏡檢查。

2 結(jié) 果

76例患者行膀胱腫瘤切除術(shù)均順利完成，腫瘤均一次切除干凈，平均手術(shù)時(shí)間為15min，術(shù)中無膀胱穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，用蒸餾水多次沖洗膀胱，一般留置導(dǎo)尿管1～5d，平均3d就可拔管，拔管后觀察1～2d，無不適即準(zhǔn)許患者出院。手術(shù)后均未發(fā)生尿路感染、繼發(fā)性出血及膀胱破裂等并發(fā)癥。在灌注治療時(shí)所有患者均未發(fā)生全身性毒副反應(yīng)，其中26例患者出現(xiàn)輕度膀胱刺激癥狀，癥狀在1～2周內(nèi)消失，5例有鏡下血尿，癥狀在10d后自行消失。膀胱灌注前和灌注后各項(xiàng)常規(guī)檢查均正常。所有患者均隨訪0.5～4.0年，痊愈66例，復(fù)發(fā)10例，痊愈率86.9%，復(fù)發(fā)率為13.1%。

3 討 論

膀胱腫瘤絕大多數(shù)為惡性上皮細(xì)胞腫瘤，其中又以移行細(xì)胞癌最多，約占90%以上，并且70%～80%為淺表性腫瘤。對于淺表性膀胱腫瘤一般首選PKSP加TURBt治療，盡管有一定膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，但是只要技術(shù)成熟即可避免，一般發(fā)生膀胱穿孔的概率較小，可忽略不計(jì)。PKSP加TURBt具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)，并可保留膀胱功能且不會(huì)造成腫瘤腹壁種植，因此具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。PKSP應(yīng)注意：①首先要全面觀察膀胱，了解所有腫瘤大小、數(shù)目和部位；②電切范圍包括瘤體、蒂、整個(gè)腫瘤、基底部和距腫瘤周圍約1.5cm的膀胱組織，切除深度達(dá)深肌層。如果腫瘤較小，腫瘤直徑在2cm以下，一般沿基地部切除，采用順行和逆行結(jié)合方法，切除腫瘤。如果腫瘤較大，直徑在2cm以上，則分層切割瘤體。

綜上所述，PKSP加TURBt治療淺表型膀胱腫瘤，療效滿意，具有手術(shù)易操作、創(chuàng)傷小、出血少、瘤體清除徹底、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，適合在臨床廣泛推廣應(yīng)用。