骨折患者多次輸血產生抗E抗體伴自身冷抗體1例報告

新疆醫科大學第六附屬醫院輸血科 （新疆 烏魯木齊 830000） 梁 靜

骨折患者多次輸血產生抗E抗體伴自身冷抗體1例報告

新疆醫科大學第六附屬醫院輸血科 （新疆 烏魯木齊 830000） 梁 靜

如果受血者血漿中含有Rh抗體，在輸入含相應抗原的血液后，將引起嚴重的溶血性輸血反應，同時高效價的冷抗體可掩蓋同種抗體存在，導致血型鑒定和交叉配血困難。本院收治的1例骨折患者因多次輸血產生抗E抗體伴并伴自身冷抗體而導致交叉配血不合，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女性，62歲，回族。2000年因摔傷致左股骨頸骨折在外院行 “左髖關節置換術”，住院期間查：血型AB型、Rh－D（＋），術后輸同型紅細胞懸液和血漿若干，自述無異常。2009年11月該患者因 “右髖關節疼痛活動受限5月余”收入本院創傷骨科，診斷為右股骨頸陳舊性骨折，行右全髖關節置換術，術前血型鑒定正反定型不符，正定AB型，反定O型。為排除冷抗體存在，將試管放入37℃水浴箱5min后凝集消失，證明有冷抗體存在，抗人球蛋白試驗陰性，在37℃條件下，用鹽水、凝聚胺法交叉配血3次完全相合，共輸同型紅細胞懸液6個單位，未出現不良反應。2010年12月該患者又因類風濕性關節炎收入本院風濕免疫科，入院時查Hb 54g·L－1，血型正反定型不符，交叉配血主側凝集，抗人球蛋白試驗陰性，在37℃條件下，正反定型為AB型Rh（D）＋，交叉配血3次主側、付側均無凝集，共輸注紅細胞懸液6個單位，未出現不良反應。2012年2月該患者又因雙髖關節置換術后左髖關節假體松動收入本院創傷骨科，查Hb 55g·L－1，在37℃條件下配血時發現正反定型不符、主側凝集，抗人球蛋白試驗陽性，遂將患者血樣送到中心血站血型室進行檢測，結果：血型鑒定為AB型、Rh（D）＋、CcDee，血型抗體篩查陽性，血清中可能含有抗E抗體。為此進行吸收、放散試驗，將患者血清、已吸收血清、放散液分別與譜細胞 （Rh－hr、kidd、MNSs、Duffy、LeWis、血型系統主要抗原）及自身細胞在鹽水、聚凝胺和抗球蛋白中反應，反應格局顯示患者血清含有IgG性質的抗－E抗體。在中心血站供血科篩選出AB型、Rh（D）＋－CcDee紅細胞懸液8個單位，在37℃條件下對該患者血樣交叉配血，主側付側均未發生凝集，給予該患者輸注后未出現不良反應。

2 討 論

Rh系統是一種極為復雜的血型系統，臨床上意義僅次于ABO血型系統。絕大多數Rh抗體是免疫抗體，經過妊娠或輸血后產生。Rh抗原具有很強的免疫原性，強弱順序為D＞E＞C＞c＞e，E抗原又是Rh血型中除Rh D之外的最強的抗原，但目前本院只對供血者和受血者進行D抗原檢測和配型，對Rh系統其他抗原不進行檢測和配型，由于任何輸血量都能刺激機體產生抗體，因此可能該患者多次輸注不相合的含有E抗原的血液后機體發生免疫應答反應產生了免疫性抗E抗體。冷抗體是冷反應型抗紅細胞抗體，在0～4℃時最易與紅細胞膜抗原結合，為IgM型，可較強地凝集紅細胞，存在于正常人血清中，低效價一般沒有臨床意義。冷抗體效價增高主要見于原發性冷凝集素綜合征，其時效價可高達1∶1 000以上，而輕度增高常見于非特異性炎癥、間質性肺炎、自身免疫性疾病和多發性骨髓瘤等。該患者罹患類風濕性關節炎10余年，自身冷抗體效價增高導致血型鑒定和交叉配血困難。

本例患者資料提示：對反復輸血、有輸血史或妊娠史的患者輸血時，不但ABO血型和Rh（D）要相合，其他Rh血型抗原也應該相合，因此有條件的實驗室都應開展不規則抗體篩查，提高輸血的安全性，以減少患者的痛苦，保護患者的生命和健康。