肘中心靜脈壓測定診斷縮窄性心包炎1例報告

吉林大學中日聯誼醫院心內科 （吉林 長春 130033） 谷珊珊，周雪艷

肘中心靜脈壓測定診斷縮窄性心包炎1例報告

吉林大學中日聯誼醫院心內科 （吉林 長春 130033） 谷珊珊，周雪艷

1 臨床資料

患者，男性，51歲。于5年前勞累時出現胸悶，伴心悸、氣促，同時有右上腹脹痛，無發熱，無咳嗽及咯痰，曾就診于多家醫院，均未明確診斷。近2周逐漸出現夜間憋醒、呼吸困難，來本院就診。查體：平臥下無呼吸困難，眼瞼無水腫，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，心界不大，心率80min－1，節律齊，心音正常，無心包摩擦音。肝右肋弓下4cm，質軟，肝頸靜脈回流征陽性，腹部移動性濁音陰性。輔助檢查：血脂、血糖、甲狀腺功能正常，D－聚體陰性；X線胸片示左室增大，未見炎癥及占位等情況；超聲心動圖示左室肥厚，肺動脈壓力不高；冠狀動脈造影檢查未見異常；腹部彩超示淤血性肝腫大，腹水 （少－中等量）。分析病情：患者有胸悶癥狀，查體有頸靜脈怒張、肝大等右心循環障礙表現，而相關檢查回報不支持慢性肺病、肺栓塞，亦無先天性心臟病等右心功能受損等疾病。因此，考慮有無縮窄性心包炎，測量肘中心靜脈壓為24.1cmH2O，進一步檢胸部CT示心包局部可見點狀高密度影，故明確診斷為縮窄性心包炎，轉入心臟外科行心包剝脫術。術中心包切除范圍上至心包折返，下至膈肌、兩側膈神經前。心包活檢結果：鏡下送檢囊壁樣總體積3.5cm×3.0cm×1.5cm，壁厚0.1～0.3cm，囊壁纖維組織呈玻璃樣變性及灶狀鈣化，局部少許散在炎細胞浸潤，小血管增生。術后恢復良好，痊愈出院。……