腔內激光結合泡沫硬化雜交手術在日間手術模式中應用的可行性

湖北醫藥學院附屬太和醫院血管外科 （湖北 十堰 442000） 潘俊峰，周 科，張丹峰，王 耕

腔內激光結合泡沫硬化雜交手術在日間手術模式中應用的可行性

湖北醫藥學院附屬太和醫院血管外科 （湖北 十堰 442000） 潘俊峰，周 科，張丹峰，王 耕

本文作者對2009年4月起本科采用3種不同方法治療的180例大隱靜脈曲張患者的療效進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組條件 選取按修訂后的CEAP分級中C2～C4單側肢體的靜脈曲張，預計手術時間不超過90min，無明顯心肺異常，年齡≤60歲的患者。排外硬化劑注射史及淺靜脈手術史、妊娠、正在接受抗凝治療 （口服小劑量的阿司匹林可以除外）、有明確的惡性腫瘤病史及結締組織疾病患者。所有患者均通過下肢深靜脈順行造影或彩超檢查證實深靜脈通暢。所選患者共180例，其中男性114例，女性66例；左側肢體105例，右側肢體75例；其中C2 69例，C3 80例，C4 31例；年齡21～58歲。將所選患者隨機分為3組：應用靜脈腔內激光結合泡沫硬化的雜交手術組、單純靜脈腔內激光治療組和靜脈曲張剝脫手術組，3組患者年齡、性別、患肢、病程時間及CEAP臨床分級比較差異均無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式 術前常規行下肢深靜脈血管超聲檢查，準備合適型號的彈力襪 （治療型，壓力20～30mmHg）備用。靜脈曲張剝脫手術：①術前用記號筆標記下肢曲張靜脈及功能不全的交通支靜脈；②由踝關節自大隱靜脈主干向遠心端插入剝脫器至膝上，切口、剝脫主干大隱靜脈；常規結扎大隱靜脈注入股靜脈前的5條屬支 （部分有變異），高位結扎并切斷大隱靜脈主干；③自大隱靜脈主干向遠心端插入剝脫器至膝上，切口、剝脫主干大隱靜脈；④膝下大隱靜脈及分支曲張血管分段切口、剝脫；⑤逐一縫合切口后包扎，術畢用彈力繃帶包扎患肢2周。單純靜脈腔內激光治療：①同上；②內踝上方1～2cm處，用18號帶套管針穿刺踝部段大隱靜脈，退出針芯后，置入導絲，順行導入4F或5F血管短鞘，再通過血管鞘，在導絲的指引下，插入4F或5F直形導管至腹股溝韌帶下方或大腿上段，退出導絲后，從導管中插入激光光纖。③設定激光發射功率為12W，每個脈沖時間為1s，間隔1s。一邊發射激光，一邊將導管和光纖同步緩慢后撤，在腳踏開關控制下，一個脈沖后撤距離0.5～1.0cm左右。這時，另一術者用手沿紅外光閃爍標志處加壓，使靜脈壁收縮閉合，直至踝關節水平。④膝下大隱靜脈及分支曲張血管同上處理；⑤術畢用彈力繃帶包扎患肢2周。靜脈腔內激光結合泡沫硬化的雜交手術：①治療同單純靜脈腔內激光治療組，不同的是激光治療至膝關節水平；②取2mL 1%的聚桂醇 （中國陜西天宇制藥有限公司）溶液加8mL空氣經充分混合成10mL泡沫硬化劑，現用現配制 （Tessari法）。注射用頭皮針在曲張靜脈處選擇遠心端穿刺回抽有血后注射2mL泡沫硬化劑，根據術前標記，分3～6次 （點）注射，注射后以曲張靜脈塌陷，局部觸之有握雪感為最佳；③術畢用彈力繃帶包扎患肢2周。

1.3 觀察指標 將手術當日需注射或口服止痛劑的定義為疼痛病例；將患者可下床且無明顯跛行的時間定義為下床時間。比較3組患者的手術時間、下床時間、疼痛例數以及應用靜脈腔內激光結合泡沫硬化的雜交手術組和單純靜脈腔內激光治療組2組患者局部并發癥 （淺靜脈炎及皮膚灼傷）的發生率。

2 結果與討論

所有的患者術后均恢復正常的生活自理或工作，取得滿意的療效。本研究中激光結合泡沫硬化雜交手術的手術時間平均為 （23.6±5.2）min，與單純靜脈腔內激光治療手術時間 （24.7min±4.5min）無明顯差別，但較傳統的靜脈剝脫術（43.4min±6.4min）明顯縮短 （P＜0.05）；應用靜脈腔內激光結合泡沫硬化的雜交手術組下床時間 ［（5.2±1.3）h］較單純靜脈腔內激光組 ［（6.8±1.7）h］和傳統的靜脈剝脫術組 ［（9.4±2.5）h］明顯提前 （P＜0.05）；靜脈曲張剝脫手術組疼痛發生率 （38.33%）高于另外2組 （20%，20%，均P＜0.05）；應用靜脈腔內激光結合泡沫硬化的雜交手術組術后并發癥的發生率 （13.33%）低于單純靜脈腔內激光治療組 （30.00%，P＜0.05）。本組結果顯示：激光結合泡沫硬化雜交手術從上述方面比較均有較大的優勢，手術時間、術后下床時間、疼痛發生和局部并發癥等方面比較，更符合日間手術的離院標準；且手術操作簡單易學，麻醉可應用局部麻醉、硬脊膜外麻醉、腰麻等多種方式，對門診和中心手術室均能適應，值得大力推廣。

本研究作為大隱靜脈手術在日間手術模式中手術方法選擇的探索性嘗試，結果表明：激光結合泡沫硬化雜交手術優勢表現明顯，符合日間手術模式下運作。但因目前國內醫療機構本身對日間手術的態度、院外護理質量、麻醉科和不同手術科室的協作以及醫療和法律環境等因素的制約，可能影響激光結合泡沫硬化雜交手術在日間手術中的應用和推廣。