超聲心動圖診斷肺動脈高壓的臨床分析

遼寧省沈陽市胸科醫院 （遼寧 沈陽 110044） 周 展

超聲心動圖診斷肺動脈高壓的臨床分析

遼寧省沈陽市胸科醫院 （遼寧 沈陽 110044） 周 展

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2007年3月—2010年3月本院收治的120例肺動脈高壓患者，年齡27～82歲，其中男性56例，女性64例。所有患者均經過臨床癥狀、病史、胸部X線、肺動脈造影及右心導管檢測確診為肺動脈高壓。

1.2 方 法 采用惠普2500、飛利浦IE33彩色超聲診斷儀，其探頭頻率為2.5～3.5MHz。首先估計肺動脈壓，測定三尖瓣返流以及其最高流速和三尖瓣膜跨瓣壓差。通過測得患者的心內分流或是瓣膜返流速度，估計患者心腔間壓差推算肺動脈壓力。若患者的右室流出道沒有發生梗阻或是肺動脈狹窄時，肺動脈收縮壓 （SPAP）即等于右室收縮壓 （RVSP）。根據患者的肺動脈瓣返流速度可以計算出肺動脈瓣跨瓣壓差，再加上右室舒張早期壓則可以估算出肺動脈舒張壓。測得三尖瓣返流的最高速度，根據Berger簡化運算方程則可算出SPAP，SPAP等于4倍的最大流速的平方再加上右房壓。當右房為正常時，RVSP等于5mmHg；輕度RVSP為10mmHg；重度則為15mmHg。若推測SPAP大于30mmHg時，則可以診斷為肺動脈高壓。利用三尖瓣的返流程度判斷肺動脈高壓的情況，將右房假設性分為4段，若是返流達到心房的1／4和1／2時，則定義為微級和輕度返流；若是返流比例高達3／4則為中度返流，返流達到全段時則可判斷為重度返流。

1.3 結 果 通過超聲心動圖診斷出肺動脈高壓患者共115例，其中有2例誤診，3例漏診。利用超聲心動圖診斷肺動脈高壓的診出率為95.8%。5例漏診誤診的病例中與右心導管的檢測結果比較，各自測得的肺動脈壓差的差值約為15mmHg，另外所測得的肺動脈壓均與右心導管測定的結果相似。

2 討 論

很多疾病均可以引起肺動脈高壓，診斷肺動脈高壓最為準確的方法是心導管檢查。但由于心導管檢測對于患者有創傷性，且一般檢測的費用高，結果重現性較差，因此在臨床上的應用受到一定的限制。利用超聲心動圖推測患者的動脈收縮壓操作簡單，且屬于無創檢測手段。大量的研究發現：利用超聲心動圖測得的數據與心導管的測量值之間有很好的相關性，相關系數達到0.93。本研究結果顯示：超聲心動圖的診斷正確率高，與右心導管的結果基本一致。

一般利用超聲心動圖診斷肺動脈高壓通過三尖瓣和肺動脈瓣返流進行評估推測。一般是利用三尖瓣返流流速以及反映患者右心房壓的情況的2個指標推算出SPAP值。正確找出三尖瓣返流的切面是正確找出返流流速的關鍵，只要超聲的聲束和三尖瓣的返流血流是平行切面，則可以避免出現由于這兩者間夾角過大而使得實測值過低，造成誤診漏診情況。一般在病理條件下，患者的右心房壓會出現不同程度的變化，因此要正確判斷患者右心房的情況，才能正確推算出SPAP。