低分子肝素治療短暫性腦缺血發作臨床觀察

趙夢楊

河南鄲城縣人民醫院 鄲城 477150

短暫性腦缺血發作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網膜功能障礙，臨床癥狀一般持續10～20 min，多在1 h內緩解，最長不超過24 h，不遺留神經功能缺損癥狀，結構性影像學檢查無責任病灶。TIA是腦卒中的高危因子，1次TIA發作后，腦卒中發生率1個月內為4%～8%，1 a內為12%～13%，5 a內為24%～29

%。而頻繁發作者48 h內發生缺血性腦卒中的幾率可達50%。因此積極有效治療和預防TIA對減少缺血性腦卒中的發生具有積極作用［1］。我們應用低分子肝素治療TIA療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009—2010年我科收治的TIA患者90例，均符合全國第4屆腦血管病會議修訂的TIA診斷標準：（1）反復出現神經功能缺損癥狀；（2）癥狀持續不超過1 h；（3）結構性影像學無責任病灶；（4）發作后無后遺癥；（5）無低分子肝素應用禁忌證。男67例，女23例，男女比例2.9∶1，平均64歲；發作次數＞1～2次／d。隨機分為治療組50例，對照組40例，2組年齡、性別及病情表現方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予腸溶阿司匹林、復方丹參針、他汀類藥物等常規治療，治療組加用低分子肝素鈣針5000 U臍周皮下注射，1次／12 h，連用5 d。

1.3 療效觀察 觀察5 d后TIA轉歸情況。

1.4 統計學方法 數據用百分率表示，檢驗方法采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 5 d后2組轉歸情況比較 見表1。

表1 5 d后2組轉歸情況比較 （n）

2.2 不良反應 2組均未出現皮膚黏膜、重要臟器出血，僅出現注射部位皮下淤血，停止注射后自行消失。

3 討論

TIA是神經內科常見病，其發病與動脈粥樣硬化、動脈狹窄心臟病、血液成分改變、血流動力學改變等多科病因及多種途徑有關。主要發病機制有血液動力學改變、微栓子形成、血液高凝狀態等。積極有效地控制短暫性腦缺血發作對預防腦梗死發生具有重要意義［2］。低分子肝素是一種低分子量肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成，具有較高的抗凝血因子Ⅹa活性和較低的抗凝血因子Ⅱ或抗凝血酶活性，其抗栓作用大于抗凝作用，因此低分子肝素治療TIA可改變血液動力學，防止血栓形成。而低分子肝素抗因子Ⅹa活性強，抗凝血酶Ⅱa作用弱，半衰期長，抗栓效果增加，不良反應減少，且皮下注射生物利用度高，不需要監測劑量。本研究顯示，低分子肝素對TIA有明顯療效，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明低分子肝素用于治療TIA安全有效，值得臨床推廣。

［1］賈建平 .神經病學［J］.6版 .北京：人民衛生出版社，2008：173.

［2］薛俊尤 .短暫性腦缺血發作39例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（11）：57.