80例全血細胞減少的巨幼細胞性貧血血象、骨髓象分析

沈亞文，許延麗

（四平市中心醫院，吉林 四平 136000）

80例全血細胞減少的巨幼細胞性貧血血象、骨髓象分析

沈亞文，許延麗

（四平市中心醫院，吉林 四平 136000）

巨幼細胞性貧血（MA）目前是以血象、骨髓象的形態改變作為主要的診斷依據。MA由各種原因導致脫氧核苷酸合成障礙而引起的大細胞性貧血，部分嚴重患者表現為全血細胞減少，本文收集80例全血細胞減少的MA血象和骨髓象進行形態分析。

1 材料和方法

1.1 一般資料我院2006年1月－2010年12月，在門診及住院診治的病人80例，男51例，女29例，年齡10－72歲。一般臨床表現均有不同程度的消化道癥狀，其中18例曾做過胃切除手術，9例黃疸，11例長期慢性腹瀉，9例萎縮性胃炎，7例妊娠，3例外傷感染，1例腸道寄生蟲，其余原因未明，80例均無明顯出血及肝脾腫大現象。

1.2 血象和骨髓象分析方法［1］① 血象分析：全血常規，EDTA抗凝的新鮮靜脈血2毫升，應用美國Beckman-Coulter公司LH-750全自動血細胞分析儀進行血細胞計數及分類。外周血形態學分析，取瑞氏染色血膜先用低倍鏡選著色及分布良好的部位，然后轉油鏡計數100個白細胞，同時觀察白細胞、紅細胞及血小板的形態。②骨髓象分析：一般做髂骨穿刺，選取骨髓小粒多、涂片制備良好的骨髓涂片進行瑞氏染色后，應用北京中科有限公司ZKMIAS顯微圖像的分析系統，低倍鏡下選擇染色良好、細胞分布均勻部位觀察有核細胞的增生程度；全片（1.5cm×3.0cm）計數巨核細胞及血小板的分布情況；油鏡計數200個有核細胞及系統各階段的細胞形態分析。

2 結果

血象分析：80例均為全血細胞減少，紅細胞平均體積大于110fi；同時涂片觀察紅細胞的胞體大，橢圓形，著色較深，紅細胞的正常蒼白區消失，呈大細胞性貧血。可見巨幼紅細胞、碎片紅細胞、H-J氏小體及有核紅細胞。并有血小板分布減少，可見大血小板。中性粒細胞核偏大、結構疏松、腫脹、核右移［2］。骨髓象分析：骨髓增生程度以明顯活躍及活躍為主，粒紅比值降低或倒置。出現各階段的巨幼紅細胞，其比例≥20%，可見核畸形、核分裂及H-J小體易見，最重要的巨幼變鑒別要點“核幼質老”。粒系相對減低，巨晚幼及巨桿狀核粒細胞多見，可見巨多葉核中性粒細胞。巨核細胞數量正常，可見巨核細胞胞體過大，分葉過多，胞質內顆粒減少。血小板分布減少，可見大血小板。血象統計結果見表1、骨髓象統計結果表2。

表1 80例全血細胞減少的MA血象檢測結果

表2 80例全血細胞減少的MA骨髓象檢測結果

3 討論

從表1可以得出80例全血細胞減少的MA血象中Hb，WBC，PLT數值小于正常最低數值一半的例數占50%以上，同時三項都小于正常最低值的也高達35%，而且在本文同期接診的162MA中有80例全血細胞減少，占49.3%，由此可見，MA全血細胞減少的病例并非少見，因此應于MDS、MF全血細胞減少的病例相鑒別［3］。

從表2中可見，骨髓增生程度以明顯活躍和活躍為主占98.75%，極度活躍占1.25%。其主要原因為葉酸和維生素B12嚴重缺乏或某些特殊原因使造血細胞DNA合成障礙所致的骨髓三系細胞核質發育不平衡及無效造血性貧血。以往對MA形態的觀察多注重紅系和粒系巨幼樣的改變，目前，巨核細胞系的變化也十分突出，在過渡及成熟階段核分葉分節的現象尤為突出，表現為胞體較大，核呈圓形或不規則，彼此分離，互不相連，分葉數量多，而稱破骨細胞樣變化。

血象及骨髓形態學分析對全血細胞減少的巨幼細胞性貧血診斷起決定性作用，特別是發現粒系細胞巨幼變，對疾病的早期診斷和疑難病例的診斷更有價值。

［1］馮仁豐，黃維綱，王曉明，等.K-4500血液分析儀使用探討［J］.中華醫學檢驗雜志，1996，19（2）：112.

［2］鄧家棟，楊崇禮，楊天楹，等主編.臨床血液學［M］.第1版.上海科學技術出版社，2001：504-509.

［3］姚爾固主編.特殊血液病診斷與治療［M］.第1版.科學技術出版社，2002：107-134.

1007－4287（2012）11－2137－02

2011－07－20）