社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高脂血癥患者生活方式和血脂水平的效果評(píng)價(jià)

易淑瓊 周桂清

高脂血癥是發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管病、糖尿病的重要因素。通常所說(shuō)的血脂是血中中性脂肪和類(lèi)脂的總稱，中性脂肪主要是甘油三酯（TG），類(lèi)脂主要為膽固醇（TC）。甘油三酯約占血脂的1/4，一部分來(lái)自食物，稱“外源性”甘油三酯，另一部分由肝臟合成，稱“內(nèi)源性”甘油三酯。甘油三酯在體內(nèi)的作用主要是供給與儲(chǔ)存能量。血中甘油三酯異常升高有促進(jìn)血液凝固和動(dòng)脈粥樣硬化的作用。膽固醇約占血脂的1/3，其中多數(shù)為膽固醇酯，少量為非酯化膽固醇，人體膽固醇除一部分來(lái)自食物（外源性）外，大部分自體內(nèi)肝臟合成（內(nèi)源性），膽固醇在體內(nèi)是合成膽汁酸、維生素D3、腎上腺皮質(zhì)激素和性激素的原料，但膽固醇在血中含量升高是動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，并且容易形成膽結(jié)石。因此，指導(dǎo)患者長(zhǎng)期有效地控制血脂水平，是社區(qū)醫(yī)護(hù)人員重視的問(wèn)題。2009年3-2011年3月，筆者對(duì)東大街社區(qū)通過(guò)健康體檢后的高脂血癥患者進(jìn)行健康指導(dǎo)及社區(qū)護(hù)理干預(yù)，在促進(jìn)患者改變不良的生活方式，控制血脂水平方面收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組220例，均為2009年3-2011年3月在筆者所在社區(qū)通過(guò)健康體檢的高脂血癥患者。男124例，女96例，年齡60～78歲，體重60～88 kg。體重指數(shù)（MBI）：116例為25～27（超重），104例≥28（肥胖）；合并高血壓85例，合并高血壓和糖尿病67例，68例無(wú)合并癥；初中及以下52例，高中及中專(zhuān)62例，大專(zhuān)及以上106例。按體檢時(shí)間和次序排列隨機(jī)分為兩組，單數(shù)110例為社區(qū)護(hù)理干預(yù)組，其中男59例，女51例，年齡60～78歲，BMI：25～27（超重）56例，BMI≥28（肥胖）54例；初中及以下27例，高中及中專(zhuān)32例，大專(zhuān)及以上51例。雙數(shù)110例為對(duì)照組，其中男65例，女45例，年齡60～78歲，BMI：25～27（超重）60例，BMI≥28（肥胖）50例；初中及以下25例，高中及中專(zhuān)35例，大專(zhuān)及以上50例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 兩組患者通過(guò)健康體檢后均接受同樣的降脂治療和健康教育，教育方法采取開(kāi)辦學(xué)習(xí)班、發(fā)放健康教育手冊(cè)、宣傳欄及個(gè)別輔導(dǎo)等方式。內(nèi)容包括：高脂血癥防治及可導(dǎo)致的疾病，高脂血癥的藥物療法，高脂血癥的非藥物療法（包括科學(xué)合理飲食、限制食量、限制高脂肪、高膽固醇及油脂的攝入、改善生活方式，戒煙、忌酒、有氧運(yùn)動(dòng)方法、如何控制體重等）。在患者健康體檢后，通過(guò)以上的健康教育評(píng)定患者對(duì)健康教育的掌握情況和遵醫(yī)行為的情況，為社區(qū)護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1.2.2 登記建檔 為每位體檢居民建立一本登記手冊(cè)，記錄患者的姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、業(yè)余愛(ài)好、聯(lián)系電話、地址、此次體檢的血脂（TC、TG）結(jié)果、體重指數(shù)、生活方式的改善和疾病知識(shí)掌握情況、制定回家后應(yīng)遵循的飲食、生活方式及藥物療法干預(yù)計(jì)劃。

1.2.3 隨訪方法 對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)組的患者，每月由社區(qū)主管護(hù)師電話跟蹤聯(lián)系或到家庭隨訪持續(xù)6個(gè)月，了解患者對(duì)干預(yù)計(jì)劃實(shí)施的情況，保持健康的生活方式：（1）飲食與營(yíng)養(yǎng)：食物的合理搭配與烹調(diào)、合理的進(jìn)餐方式，減少進(jìn)食油脂、脂肪（特別是反式脂肪酸）和含膽固醇高的食物，多食新鮮蔬菜和水果、多食粗糧、少食含糖多的食物和飲料，不吃夜宵、每日三餐定時(shí)定量。（2）培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：改正或預(yù)防吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。（3）健身運(yùn)動(dòng)：根據(jù)個(gè)體情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如健身操，太極拳，廣場(chǎng)舞，游泳，爬山，慢跑，散步等運(yùn)動(dòng)方式，安排合理的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、適度的運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，并了解相關(guān)注意事項(xiàng)。（4）保持良好的心態(tài)：隨訪同時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心里調(diào)節(jié)。避免過(guò)度情緒波動(dòng)和勞累。對(duì)能堅(jiān)持實(shí)施干預(yù)計(jì)劃的患者鼓勵(lì)其持之以恒。對(duì)不能堅(jiān)持實(shí)施干預(yù)計(jì)劃的患者幫助影響因素，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者堅(jiān)持實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。（5）用藥情況：及時(shí)了解患者的遵醫(yī)行為及TC和TG的檢查結(jié)果。對(duì)照組不給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 社區(qū)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后分別評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組患者對(duì)飲食、生活方式及藥物療法干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施情況及血脂水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn),均進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，如兩樣本總體方差不等，采用Cochran＆Cox近似t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體檢前各相關(guān)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；健康體檢6個(gè)月后社區(qū)護(hù)理干預(yù)組各相關(guān)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組健康體檢前相關(guān)情況比較 例（%）

表2 兩組健康體檢6個(gè)月后相關(guān)情況比較 例（%）

2.2 兩組健康體檢前血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。健康體檢6個(gè)月后社區(qū)護(hù)理干預(yù)組血脂水平控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血脂水平比較（±s） mmol/L

表3 兩組血脂水平比較（±s） mmol/L

體檢前組別體檢后TC TG TC TG社區(qū)護(hù)理干預(yù)組（n=110） 5.3±1.19 1.89±1.25 4.45±0.89 1.43±0.72對(duì)照組（n=110） 5.40±1.22 1.90±1.25 5.56±0.98 1.89±0.93 t值 0.615 0.0783 8.79 4.4966 P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

3.1 高脂血癥的危害 高脂血癥是指血清中膽固醇和甘油三酯含量長(zhǎng)期超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展人們生活水平的不斷提高，超重、肥胖和高脂血癥日益增多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，血脂代謝異常不僅與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，而且對(duì)心腦血管急性事件的發(fā)生起重要作用[1-2]。總膽固醇水平對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有重要作用[3]。向定成和Kleber[4]證實(shí)了高血脂是冠狀動(dòng)脈痙攣的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，可使冠狀動(dòng)脈痙攣的危險(xiǎn)水平增加2.3倍。而心腦血管疾病由于其發(fā)生率和死亡率很高，已成為當(dāng)今國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究中的難點(diǎn)和重點(diǎn)[5]。因此改變社區(qū)居民的飲食和不良生活方式，有效防止高脂血癥，降低心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率，是當(dāng)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的重要任務(wù)。

3.2 高脂血癥患者飲食不合理 雖然高脂血癥患者通過(guò)社區(qū)健康體檢后，能夠接受社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的教育指導(dǎo)，但因均居住在市區(qū)，生活比較富裕，高脂肪、高膽固醇的食物較多，另一方面，人們的社會(huì)交往頻繁，喜歡在外用餐，餐飲業(yè)的菜肴油脂量大大超標(biāo)，特別是反式脂肪酸（因?yàn)橛檬秤糜头磸?fù)油炸食物），造成絕大部分患者對(duì)合理飲食難以做到持之以恒，沒(méi)有做到積極主動(dòng)配合，不知不覺(jué)就進(jìn)食了大量高脂肪、高膽固醇食物。

3.3 生活方式的影響因素 人們的社會(huì)交往免不了煙酒款待（煙酒刺激降低肝臟對(duì)膽固醇的代謝），以至于造成飲食結(jié)構(gòu)失衡；另外，電視、電腦、麻將的普及、交通的便捷，使人們的體力活動(dòng)明顯減少，不能堅(jiān)持鍛煉和控制體重，致使血脂水平得不到長(zhǎng)期有效的控制。

3.4 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高脂血癥患者的影響 美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃委員會(huì)強(qiáng)調(diào)，在高脂血癥的治療過(guò)程中，應(yīng)先使用調(diào)整飲食和改善生活方式進(jìn)行治療[6]。社區(qū)護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)高血脂癥防治重要性的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立健康理念。本研究顯示，社區(qū)護(hù)理干預(yù)組能堅(jiān)持合理飲食及生活方式各項(xiàng)內(nèi)容的例數(shù)明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血脂水平控制效果也明顯好于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明建立及促進(jìn)健康飲食及生活方式，對(duì)高脂血癥患者具有控制血脂的作用。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)社區(qū)居民的高脂血癥的患者建立社區(qū)護(hù)理干預(yù)制度，提高高脂血癥患者的治療率和管理率，使高脂血癥患者長(zhǎng)期、有效地控制血脂水平，減少心腦血管損害，進(jìn)而提高高脂血癥患者的生活質(zhì)量[7]。

[1]趙水平，王仲林，陸家良.臨床血脂學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)學(xué)院出版社，1997:292-315.

[2]鞏玉秀，鄭修霞，姚嵐.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：217.

[3]邱小芩.青年人急性冠脈綜合征心血管危險(xiǎn)因素分析和護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,1（13）：1531.

[4]向定成，Kleber F X.吸煙和高血脂是冠狀動(dòng)脈痙攣的重要危險(xiǎn)因子[J].中華心血管病雜志，2002，30（4）：242-245.

[5]陳鳳屏，馮佩蘭，吳永娟.出院隨訪對(duì)高脂血癥患者生活方式和血脂水平的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009,15（2）：107-109.

[6]陶壽湛，武陽(yáng)豐.醫(yī)療衛(wèi)生人員心血管防治知識(shí)[M].濟(jì)南：中國(guó)友誼出版公司，2003:3-4.

[7]舒光明，羅紅，劉學(xué)菊.生活方式干預(yù)應(yīng)用于高脂血癥患者的防治效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008,14（5）:681-683.