沙丁胺醇聯合異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究

姜燕

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年8月-2011年8月在本院兒科住院及門診治療的毛細支氣管炎患兒170例，其中男104例，女66例，平均年齡（8.4±3.7）個月（6～24個月），病程（37.2±22.5）h（15～57 h），均符合第 7版《兒科學》中關于毛細支氣管炎相關診斷標準[2]。排除有先天性心臟病、結核感染、支氣管異物、營養不良等疾病患兒。根據治療方法分為兩組，常規治療方法的對照組60例，在常規治療基礎上，采用沙丁胺醇聯合異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入治療110例，兩組性別、年齡、病程及病情嚴重程度方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均使用抗炎、吸氧、糾正酸中毒、布地奈德糖皮質激素及鎮靜等常規治療，觀察組在對照組常規治療基礎上，應用VCC4523B型醫用微型氣泵（成都氣海機電制造有限公司生產）霧化吸入0.25 ml萬托林（硫酸沙丁胺醇，葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司）及0.5 ml愛全樂（異丙托溴胺，德國勃林格殷格翰公司生產）；將兩種藥物加入1.25 ml生理鹽水中，直接氧氣驅動，視患兒病情，給藥間隔為2～3次/d，連用3～8 d。

1.3 療效判斷標準 （1）顯效：在3 d內患兒癥狀顯著緩解，呼吸困難、喘憋、缺氧等臨床癥狀消失，肺喘鳴音消失；（2）有效：5 d內臨床癥狀緩解，呼吸困難、喘憋、缺氧等基本顯著改善，未見喘鳴音；（3）無效：8 d內各種特征仍為見明顯改善，甚至病情惡化。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計，計量資料以（x-±s）記錄，采用t檢驗，計數資料應用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后的臨床效果比較 沙丁胺醇聯合異丙托溴銨氣霧劑觀察組臨床顯效率為51.8%（57/110），總有效率為96.4%（106/110），顯著優于對照組的31.7%、88.3%，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療后臨床效果比較 例（%）

2.2 兩組毛細支氣管炎患兒癥狀消失及住院時間比較 沙丁胺醇聯合異丙托溴銨氣霧劑觀察組憋喘消失時間（3.1±0.9） d、喘鳴音消失時間（4.0±1.2） d、濕啰音消失時間（3.1±0.9）d、住院時間（5.8±2.5）d，均顯著低于對照組的（4.2±1.2）d、（5.2±2.0）d、（4.3±1.3）d、（8.0±3.4）d，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

毛細支氣管炎是變態反應性炎癥與感染性炎癥相互作用的結果，患兒會出現炎癥介質分泌增多，氣道反應性增高等病理特征，致使其支氣管平滑肌出現痙攣、黏液分泌物變多、呼吸道黏膜水腫充血，導致因阻塞性氣道狹窄而誘發的喘鳴等癥。因此，抑制氣道膽堿能神經功能并激活腎上腺素能β2受體，可緩解氣道痙攣癥狀，使得氣道擴張，從而緩解患兒喘息癥狀。沙丁胺醇是一種高選擇性的β2受體激動劑，能夠加速細胞內cAMP的合成，減小細胞內鈣離子水平，從而舒張氣管平滑肌[3-4]。同時，興奮β2受受體后，纖毛運動被激活，過敏性介質釋放量降低，有利于氣道炎癥的緩解、消除。異丙托溴屬于一種膽堿受體拮抗劑，可選擇性阻斷乙酰膽堿與位于支氣管平滑肌的毒蕈堿受體結合，增高細胞內cGMP濃度，減小支氣管炎性痙攣。以氧驅動使溶液被霧化成為微粒吸入，能夠快速擴張支氣管，預防喘息的發作，迅速緩解體征[5]。

本研究中采用沙丁胺醇聯合異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎，與對照組比較，沙丁胺醇聯合異丙托溴銨氣霧劑觀察組臨床顯效率為51.8%，總有效率為96.4%，顯著優于對照組。同時聯合治療觀察組較對照組治療可縮短患兒住院時間（5.8±2.5）d，及憋喘、喘鳴音、濕羅音等癥狀的消失時間，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，沙丁胺醇聯合異丙托溴銨氣霧劑治療小兒毛細支氣管炎，能夠有效提高臨床療效，迅速緩解患兒各種臨床癥狀，縮短患兒住院時間，具有重要意義。

[1]白珺，徐佩茹. 毛細支氣管炎的診治進展[J].中國實用兒科雜志，2009， 24 （4）：312.

[2]袁敏華. 萬托林、愛全樂聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎128例臨床分析[J]. 地方病通報，2009，24（4）:101-102.

[3]曉燕.不同藥物霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].實用兒科臨床雜志，2002，17（3）：250-251.

[4]Kocaman Akbay B， Demiraran Y， Yalcin Sezen G， et al. Use of the bispectral index to predict a positive awareness reaction to laryngeal mask airway-Fastrach insertion and intubation [J].ActaAnaesthesiol Scand， 2007， 51（10）:1368-1372.

[5]吳時干.霧化吸入輔助治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國醫藥導報，2010，5（27）:166.