清肺泄?jié)嵋鏆夥ㄖ委烠OPD緩解期患者的臨床療效分析

龐厚安 潘昶東

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰、喘息反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。在我國(guó)，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，常并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，肺源性心臟病，心、肺功能衰竭，是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，因此，防治COPD的意義重大。筆者采用清肺泄?jié)嵋鏆夥ㄖ委熉宰枞苑渭膊。〉昧溯^為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年11月-2011年11月在本院治療的COPD緩解期患者106例，其中男62例，女44例，年齡51～74歲，平均（62.18±3.25）歲，病程5～29年，平均（15.63±7.46）年。所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》肺脹篇以及2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（修訂版）中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)COPD急性發(fā)作期或緩解期功能Ⅳ級(jí)患者，無(wú)較嚴(yán)重的心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病患者。按照患病程度分為輕度42例，中度53例，重度11例。根據(jù)治療方法的不同，隨機(jī)將所有患者分為研究組和對(duì)照組各53例。研究組男32例，女21例，年齡52～73歲，平均（61.71±3.31）歲，病程5～28年，平均（14.7±6.5）年；對(duì)照組患者男30例，女23例，年齡51～74歲，平均（63.35±3.42）歲，病程6～29年，平均（16.19±7.84）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在治療前均進(jìn)行戒煙。對(duì)照組：給予氨茶堿片，3次/d，0.1 g/次。研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合清肺泄?jié)嵋鏆夥ㄟM(jìn)行治療，經(jīng)驗(yàn)方清肺平喘湯方藥組成有：生薏仁、浙貝、冬瓜仁、竹茹、黨參、桑白皮、白術(shù)、瓜萎皮、黃芩、桔梗各10 g，杏仁、橘紅、枳殼各6 g。加減法：痰熱明顯者可加天竺黃、蘆根、魚腥草，水煎服，1劑/d，分兩次服用，150 ml/次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)劃分為以下4個(gè)等級(jí)。臨床控制：癥狀基本消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常；顯效：癥狀明顯改善，各項(xiàng)檢查指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀有所改善，各項(xiàng)檢查指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀及哮鳴音改變不明顯或無(wú)改變，甚至加重[2]。總有效率為臨床控制率、顯效率以及有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的總有效率為81.13%，對(duì)照組的總有效率為60.38%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 例（%）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺）是一種呼吸功能日漸減退的疾病，臨床上來(lái)診者多數(shù)有不同程度呼吸衰竭表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“肺脹”、“喘證”、“痰飲”、“咳嗽”的范疇[3]。慢性阻塞性肺疾病多由咳喘反復(fù)發(fā)作，遷延不愈逐漸發(fā)展而成，其病因有肺、心、脾、腎虛損與外感時(shí)邪、痰壅、飲停、血瘀、氣滯、水聚、腑實(shí)等本虛標(biāo)實(shí)證。本虛可分為氣虛、陽(yáng)虛和陰虛，病位在肺、心、脾、腎，兩種者結(jié)合起來(lái)可分為肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證、心氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證、肺腎陰虛證及氣陰兩虛證，標(biāo)實(shí)可分為外寒內(nèi)飲型、熱痰阻肺型、水氣凌心型、痰迷心竅型、痰濁阻肺、心脈痹阻型等。由于患者素體不同及疾病不同階段可有不同的臨床表現(xiàn)，在緩解期治療以扶正為主，重在肺、脾、腎三臟，但氣血陰陽(yáng)應(yīng)細(xì)辨。補(bǔ)肺固表，健脾益氣，溫補(bǔ)腎陽(yáng)為常用之法，但應(yīng)注意痰、瘀互結(jié)潛伏于內(nèi)，補(bǔ)虛時(shí)應(yīng)注意祛痰化瘀。為此，在整個(gè)治療中理肺祛痰與活血化瘀應(yīng)貫穿始終。

中醫(yī)理論認(rèn)為“肺與大腸相表里”臟腑相應(yīng)，升降相宜，肺氣的肅降有助于大腸傳導(dǎo)功能的發(fā)揮，大腸傳導(dǎo)功能的正常則有助于肺氣的肅降，肺失肅降則大腸的傳導(dǎo)功能受到影響，腑氣不通則肺氣勢(shì)必壅滯，從而產(chǎn)生胸滿、喘咳等證[4]。清肺平喘湯方藥組成有：生薏仁、浙貝、冬瓜仁、竹茹、黨參、桑白皮、白術(shù)、瓜萎皮、黃芩、桔梗、杏仁、橘紅、枳殼等多種藥物，諸藥合用，互為補(bǔ)充，有清熱化痰，解痙平喘之功效，并可縮短病程，提高治愈率。其主要作用體現(xiàn)在以下六個(gè)方面：（1）瀉下作用，能減少腸源性內(nèi)毒素生成和吸收，改善腸道缺血，調(diào)整自主神經(jīng)功能紊亂；（2）利尿作用，通過(guò)利尿消腫能改善和糾正心力衰竭；（3）抗菌、抗病毒作用；（4）抗炎作用，能抑制炎癥早期的水腫和后期肉芽組織增生；（5）抗毒素作用，主要表現(xiàn)為降解內(nèi)毒素和拮抗外毒素；（6）對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)作用：清熱藥能增加白細(xì)胞數(shù)，促進(jìn)白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體的免疫功能。

實(shí)驗(yàn)證明，清肺泄?jié)嵋鏆夥ㄖ委熉宰枞苑渭膊?biāo)本兼顧，療效肯定，能夠明顯改善患者的臨床癥狀以及肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，且價(jià)格低廉、毒副作用小，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]郭國(guó)棟.清肺泄?jié)嵋鏆夥ㄖ委熉宰枞苑渭膊【徑馄?0例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（2）:90-91.

[2]李黔云，杜義斌，馮妮，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病緩解期40例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（29）:3748-3748.

[3]何昌生，王書臣.補(bǔ)腎健脾祛瘀化痰法治療慢性阻塞性肺疾病緩解期[J].北京中醫(yī)藥，2008，27（3）:171-173.

[4]何昌生，羅海麗.補(bǔ)腎健脾祛瘀化痰法組方治療慢性阻塞性肺疾病緩解期臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，10（10）:1572-1573.