用高滲糖做硬化劑在CT導引下介入治療蛛網膜囊腫效果分析

邢文學 邢文華

以往蛛網膜囊腫的治療，均采用手術治療。高滲糖做硬化劑在CT導引下的介入治療，它較手術治療創傷小、費用低、操作簡單、療效可靠、適用患者群廣，深受歡迎。筆者從1999年5月開始首次應用高滲糖做硬化劑CT導引下介入治療蛛網膜囊腫，至今收到了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院1999年5月-2010年6月就治的蛛網膜囊腫且資料較全的病例54例，其中手術治療組27例，50%葡萄糖介入治療組27例；年齡19～60歲；男34例，女20例；囊腫直徑為4～13 cm。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 （1）患者準備：①出、凝血時間檢查，血小板計數和凝血酶原測定，血、尿常規，血糖；②CT平掃加增強了解囊腫及周圍情況；③術前4～6 h禁食。（2）器械和藥物準備：①顱腦定位器、抽吸針（19～21 G）；②顱骨鉆孔器械、清創包、100 ml、50 ml、5 ml注射器；③藥物準備有利多卡因、副腎、立止血、50%葡萄糖、0.9%生理鹽水、抗生素。對CT掃描室進行空氣消毒（紫外線照射或醋酸熏蒸）。

1.2.2 操作方法 患者采用仰臥、側臥或俯臥位，具體根據囊腫部位和操作者習慣而定。用顱腦定位器CT下體表標記定位，確定顱骨鉆孔點及穿刺針進針深度和角度調整針尖位置，確保針尖在囊腫下緣稍上方。盡可能抽盡囊液，如囊液顏色有變化可用生理鹽水沖洗囊腔然后抽盡，必要時注入少量抗生素停留數分鐘后抽出，然后注入50%葡萄糖，劑量為抽出囊液總量的40%～60%[1]。再進行一次CT平掃，以確認原囊腫內無囊液殘存及硬化劑充分充填。術后處理：縫合包扎，靜脈注射立止血1 KU，靜點抗生素，監測生命體征。

1.2.3 手術治療 常規頭顱手術方法治療，去骨瓣后，手術清除囊液及切除部分囊壁使之與蛛網膜下腔相通。

1.3 評價標準 3個月后對這兩組治療方法進行復查，其結果為“短期療效”；1年后復查為“長期療效”。以CT復查囊腫消失、縮小或大小不變為標準。

1.4 統計學處理 所有數據采用PEMS 3.1統計軟件進行統計學處理，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

50%葡萄糖介入治療組蛛網膜囊腫“短期有效”病例中，2例復發的病例囊腫直徑大于10 cm，手術治療組復發的病例囊腫直徑為7 cm。50%葡萄糖介入治療組蛛網膜囊腫“長期療效”病例中，無效或復發的2例直徑均大于10 cm。兩組無論“短期有效”或“長期有效”病例數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組短期、長期治療效果比較 例

3 討論

蛛網膜囊腫分為兩類，一類為原發性，一類為繼發性，前者為發生上的問題，腦脊液被包圍在蛛網膜內所形成的袋狀結構，不與蛛網膜相通；后者多為外傷或炎癥引起蛛網膜粘連，在蛛網膜下腔形成囊腫，內含腦脊液，可有活瓣性開口與蛛網膜下腔相通，臨床癥狀明顯，如輕癱、癲癇、頭疼、眼突、顱內占位等癥狀，囊腫較大或發展迅速。

蛛網膜囊腫的CT導引下介入治療是一種既經濟實惠又有效的方法，它避免了開顱手術給患者帶來的創傷和痛苦，而費用僅為開顱手術的1/20，同時大大降低開顱手術時顱內感染的風險。以往介入治療的硬化劑常用無水酒精，無水酒精使囊壁變性，1～3 min使上皮細胞死亡[2]，在治療蛛網膜囊腫時，酒精會刺激腦膜，引起劇烈疼痛及抽搐，酒精由蛛網膜囊腫的破裂口進入蛛網膜下腔更會引起嚴重的并發癥。用高滲糖做硬化劑介入治療肝、腎、胰腺、卵巢囊腫已有報道，而用高滲糖做硬化劑介入治療蛛網膜囊腫在國際、國內均尚未見報道。選用50%高滲糖做硬化劑治療囊腫性病變，高滲糖使囊壁細胞迅速脫水而死亡，失去分泌能力使囊腫消失而痊愈[3]。用高滲糖做硬化劑介入治療蛛網膜囊腫，一般無副作用，有時僅引起低熱、頭部不適等輕微癥狀。同時筆者還注意到，在介入治療無效和復發的病例中，囊腫直徑均較大（直徑>10 cm），可能是由于囊腫較大而高滲糖不能夠完全使囊壁細胞迅速脫水而死亡，或因為不能夠完全封堵蛛網膜囊腫的破口，使腦脊液再次由破口進入囊腔內而導致復發，因此筆者認為，當蛛網膜囊腫直徑大于10 cm時用高滲糖做硬化劑介入治療無效（或復發）的概率較大，應值得醫務工作者注意，提倡首選手術治療；對于直徑較小的蛛網膜囊腫首選用高滲糖做硬化劑的介入治療。手術治療蛛網膜囊腫失敗的1例，可能是因為手術沒有完全切除囊壁或囊壁造口過小導致堵塞而造成復發。

總之，用50%葡萄糖做硬化劑CT導引下介入治療直徑<10 cm的蛛網膜囊腫效果可靠、費用低、副作用小、創傷小，因此優于手術治療，筆者認為值得推廣使用。

[1]孫福金.高滲糖做硬化劑CT介入治療腎囊性病變劑量探討[J].現代中西醫結合雜志，2008，8（12）:1829.

[2]張雪哲，盧延.CT介入放射學[M].北京：中國科學技術出版社，1996:117.

[3]孫福金.高滲糖和醫用酒精做硬化劑CT導引下治療腎囊腫效果對比評價[J].中國醫藥指南，2010，12（36）:247.