原發性子宮內膜間質肉瘤的臨床治療研究

劉倩

子宮內膜間質肉瘤（ESS）在原發于宮頸的惡性腫瘤當中十分罕見，所有的女性生殖道惡性腫瘤當中ESS占的比例在3%以下，其在子宮體惡性腫瘤當中所占的比例在3%～7%之間[1]。子宮內膜間質肉瘤主要源自于間葉組織，腫瘤的細胞與正常增殖期的子宮內膜間質細胞十分形似，主要可以分為低度惡性子宮內膜間質肉瘤（LGESS）和高度惡性子宮內膜間質肉瘤（UES）。早期的子宮內膜間質肉瘤即可以有浸潤和轉移的情況發生，因此對于ESS的早期發現、早期診斷以及早期治療具有十分重要的意義。據相關資料報道，ESS發病的平均年齡在41～48歲之間。其主要的臨床癥狀同普通的婦科疾病十分相似，所以容易導致誤診的情況出現，特別容易誤診子宮肌瘤或是子宮腺肌病，尤其容易被誤診為子宮內膜下肌瘤，因此在診斷上需要對ESS的病理特點有一個全面的了解才可以。本次研究對筆者所在醫院自2002-2011年，9年期間所收治的60例ESS患者的病歷進行了回顧性分析，對其臨床特點、治療以及預后進行了一番研究分析，現將具體情況報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院自2002-2011年所收治的60例ESS患者的病歷進行回顧性分析。在60例ESS患者當中，47例（78.3%）在筆者所在醫院接受初治，13例（21.7%）在初次接受手術之后轉到筆者所在醫院。在60例患者當中，42例為LGESS，18例為UES。核分裂相少見、腫瘤有叢狀血管以及細胞有輕度異型性為LGESS的病理學診斷標準；而UES的病理學診斷標準為核分裂相多見、叢狀血管少見、分化極差或未分化以及細胞異型性明顯。在上述60例患者中，有41例患者于筆者所在醫院接受了完整的治療與隨訪，另外19例患者由于經濟的原因在完成輔助治療之前已失訪。將60例ESS患者依據LGESS與UES進行分類，其中最為常見的臨床表現為不正常的陰道出血以及子宮增大。見表1。

表1 ESS患者一般資料

1.2 治療方法 41例患者于筆者所在醫院接受了完整的治療與隨訪。在41例患者當中有32例患者為LGESS、9例患者為UES。其中有29例（70.7%）至少接受了全子宮或是雙側附件的切除，有8例（19.5%）接受了全面分期術或是腫瘤細胞減滅術，其余4例（9.8%）僅接受了保留雙側卵巢的全子宮切除術或是子宮肌瘤剔除術。有29例患者進行了輔助治療，其中有20例為LGESS患者和9例UES患者。甲羥孕酮內分泌治療為LGESS患者最為主要的輔助治療手段，同時還會根據患者的具體情況合并接受化療或放療的治療，而UES患者則主要接受化療的治療。

2 結果

所有患者中位OS時間為334個月，患者5年生存率達到87.9%。而在診斷為UES的9例患者當中有3例患者死亡，其中位OS時間為38個月，其5年生存率達到33.3%；而LGESS患者當中僅有1例患者在診斷后的325個月時間死亡。同時為了對疾病的復發危險因素進行進一步的評估，對DFS的數據進行了分析。其中共有21例患者出現腫瘤復發的情況，其中包括了11例LGESS患者和10例UES患者。LGESS患者的中位DFS時間為130個月，而UES患者的中位DFS則為11個月。經對比發現LGESS患者的預后效果相較于UES患者要明顯的好出許多，同時LGESS患者的OS與DFS相較于UES患者均有明顯的延長。雖然手術切除雙側卵巢以及在術后給予患者適當的輔助治療能夠有效地使患者的復發得到延緩，但是同時也發現僅僅是病理學的類型以及手術時實施雙卵巢的切除也能夠對DFS產生影響。當腫瘤復發之后，有3例UES患者發生死亡，其復發之后的中位生存期為18個月；而LGESS患者出現復發之后僅僅有1例患者發生死亡，復發之后的生存期為315個月，另外的10例患者當中，有4例患者在接受再次治療之后病情得到完全緩解，6例患者在治療之后疾病得到穩定，帶瘤長期的生存。

3 討論

子宮肉瘤是在臨床上較為少見的，具有很高的惡性程度的一種婦科惡性腫瘤。子宮肉瘤可以原發子宮頸或是宮體，而一般情況下宮體肉瘤的大小要比宮頸肉瘤大5～15倍之多。而在子宮肉瘤之中子宮內膜間質肉瘤所占的比例大約占到了10%左右。子宮內膜間質肉瘤常發于子宮體，而在宮頸發生的ESS則較為罕見，在臨床上常表現為有包塊形成或是陰道流血，在接受手術之前常被誤診為宮頸癌或是平滑肌瘤，常在中、老年婦女當中發生。對ESS進行診斷的依據為子宮是否有原發性腫瘤，宮頸的腫瘤是否具有子宮內膜間質的形態學特點，是否有免疫組化的結果作為支持[2-5]。同時，在對子宮內膜間質肉瘤進行診斷是，可以具體的將其分為低度惡性以及高度惡性兩種型，其診斷主要是根據具體的病理學特點來進行鑒別。兩者之間具有不同的臨床表現與預后，前者即便發生廣泛的轉移，但是相較于高度惡性患者而言其預后仍然要好很多。因此由于ESS中的UES與LGESS具有完全不同的生物學行為，在治療上需要區別對待。

[1]羅曉青.子宮頸原發性子宮內膜間質肉瘤1例[J].臨床與實驗病理學雜志，2007，23（3）:376-377.

[2]王弘.宮頸原發性子宮內膜間質肉瘤伴性索分化1例報告并文獻復習[J].中國實用醫藥，2011，6（13）:213-214.

[3]羅軍，王平，黎培毅，等.原發性子宮頸子宮內膜間質肉瘤1例[J].四川腫瘤防治，2001，29（3）:158.

[4]姚婷婷.子宮內膜間質肉瘤的研究進展[J].國際婦產科學雜志，2011，38（6）:554-557.

[5]金瀅，潘凌亞，王雪卿，等.子宮內膜間質肉瘤臨床診治分析[J].中國全科醫學，2011，14（56）:1957-1960.