白血病患者心理狀況調查及護理干預

鄭瓊珍

白血病是惡性程度較高的腫瘤之一，近年來，由于環境污染嚴重，發病率呈上升趨勢，由于發病急、病情重，患者在短時間內不易接受。筆者所在醫院采用化療+中藥治療為主，飲食調護等支持療法。對筆者所在醫院血液科2008年1月～2010年12月45例住院綜合治療的白血病患者調查發現，此類患者大多存在焦慮、恐懼、抑郁、絕望等心理，加速了病情發展，不利于治療和預后。因此，及時把握患者的心理變化，不失時機地對患者實施針對性的心理護理，對減輕患者心理上的痛苦，提高其生存期質量尤其重要。本研究旨在了解并分析白血病患者的心理特征，探討相應的心理護理對策。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院血液科2008年1月～2010年12月共收治45例白血病患者，男28例，女17例，年齡48～75歲，平均62歲，主要表現為發熱、乏力、頭痛，有時伴有出血傾向，對患者采取綜合治療，包括化療、生物治療、中藥治療、對癥及營養支持療法。使患者對病情有所了解，能合作完成問卷，無精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 45例患者入院后分別發放Zung焦慮自評表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)［1］，經知情同意后，在治療第1天及治療結束后第1天，對所有患者進行量表測評，量表評定內容為僥幸、焦慮、恐懼、憤怒、煩躁、悲觀、抑郁，接受平靜的心理狀況，不同年齡、文化程度、經濟條件和對疾病認識程度不同的患者的心理狀態。所有量表及調查表都在現場測評人員的指導下由患者自行填寫，對年齡小、文化程度低、不能理解或看不懂量表內容者，由測評人員逐條念出并給予解釋。

1.2.2 護理干預方法 針對白血病患者特殊的心理特征，護士對每名患者都制訂詳細的護理計劃，進行相應的心理干預，對患者進行相關的健康教育，宣教相關的保健知識，由淺入深，讓患者了解自己的疾病及注意事項。如外出需戴口罩、保暖、防止感冒，有口腔潰瘍者注意口腔護理，防感染，飲食宜清淡、柔軟，增強營養，禁食生冷硬及辛辣之品等。多與患者交流，表示同情、關心，取得患者的合作、信任，多采取鼓勵、支持、肯定的方法來轉變患者的消極心理，增強其戰勝疾病的信心，使患者積極配合治療，不斷地進行良性暗示，引導患者擺脫或淡化疾病，分散注意力，從醫學角度解釋心理狀態對疾病的發展和預后的影響以及治療的必要性和反應，使其心理上有所準備，創造溫馨、舒適的環境。若病情允許，鼓勵患者多看一些有趣的電視、錄像，或者做一些力所能及的、自己喜愛的手工活，以分散其注意力。

1.3 制定標準 根據Zung抑郁自評量表和焦慮自評量表的評定標準，進行評分統計，抑郁自評量表得分越高，提示抑郁程度越重:＜50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，＞69分為重度抑郁［2］。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況調查結果 45例白血病患者入院初期普遍存在不同程度的消極情緒，主要表現在悲觀、絕望、厭世、抗拒治療、焦慮、恐懼、抑郁等方面。其中有焦慮、恐懼心理者占40%，厭世并抗拒治療者占13%，悲觀、絕望情緒者占31%。根據Zung抑郁自評量表評分，無抑郁1例，輕度抑郁8例，中度抑郁33例，重度抑郁3例。

2.2 心理干預前后，患者焦慮、抑郁評分比較見表1。

表1 心理護理前后焦慮、抑郁評分比較(±s，分)

表1 心理護理前后焦慮、抑郁評分比較(±s，分)

時間 例數SAS SDS干預前45 62.96±8.33 63.67±8.79干預后 45 49.72±6.63 48.98±6.65 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

白血病是惡性腫瘤中惡性程度較高的一種，早期臨床癥狀表現不典型，一旦確診為白血病，對患者及家人都是一種巨大的打擊。由于反復發熱，患者容易并發口腔潰瘍，化療對人體的不良反應，食欲差、營養不良、乏力、惡心使患者無助、失落、悲哀，從而產生抑郁情緒，各種復雜而痛苦的治療(化療)以及社會地位、家庭負擔、經濟壓力，致使患者焦慮不安，甚至恐懼［3］。

患者的心理狀態對自身疾病的發生、發展和預后有著較大的影響，也影響著患者的治療過程。因此，針對晚期白血病患者的心理特點，制訂詳細的心理護理計劃，建立系統的心理護理檔案，根據患者不同心態及應激能力，制訂科學的管理對策。創造安靜、舒適的病房環境。通過溝通與患者建立良好的護患關系，對患者的消極悲觀情緒要積極采取相應的心理疏導，介紹本病的病因及發病機制、治療方法，使其形成良好的心態，樹立信心，積極配合治療，幫助患者認識焦慮、抑郁問題，調動患者的內在潛力，嘗試采用適合自己的應對方式，鼓勵患者適度參加文娛活動，保持心情舒暢。不斷地進行良性暗示，引導患者擺脫或淡化白血病，分散注意力。通過一系列有針對性的心理干預，大部分白血病患者的焦慮、抑郁等情緒，均有不同程度的減輕。結果顯示，心理護理前后焦慮、抑郁評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，患者焦慮、抑郁緩解明顯。總之，心理干預應始終貫穿于白血病患者治療的整個過程，尤其是對晚期白血病患者，心理關懷顯得尤為重要，心理護理的主要目的是幫助患者正確面對自身疾病，使患者樹立起生活的信心，積極配合治療，延長生存時間。

［1］胡軍，王琪鈺，王雅琴．對入院患者心理狀態評估方法比較［J］．中華護理雜志，2000，35(6):338．

［2］陳瑤，劉曉虹．從雜志刊文窺見臨床心理護理現狀［J］．解放軍護理雜志，2004，21(2):60．

［3］閔軍霞．癌癥患者在心理反應調查分析及相關性研究［J］．中華護理雜志，1999，34(3):180．