老年重癥慢性阻塞性腮腺炎手術方式的探討

布靜秋 陳 飛 魏 博 陶敬橋

慢性阻塞性腮腺炎(Chronic obstructive parotitis)，是臨床較為常見的疾病，老年患者亦為常發人群，尤其是重癥慢性阻塞性腮腺炎的老年患者，多年反復腫脹疼痛，腺體質硬且凹凸不平，采用傳統的保守治療效果不佳，這些老年患者適宜手術治療且效果確切，但傳統手術方式單一，術后術區凹陷畸形明顯。本文嘗試找到新的術式來同時解決上述問題，根據我們所采用的新術式及手術治療效果進行分析與探討。

1.資料和方法

199 8 年2月-2000年6月在解放軍總醫院口腔頜面外科采用保留腮腺表面后區腮腺咬肌筋膜及相應筋膜下少量腺體組織瓣的方法，修復切除腮腺病變組織后所致的凹陷畸形且具有完整資料的21例重癥慢性阻塞性腮腺炎的老年患者，嚴格掌握手術適應癥，術后均經病理切片證實，臨床隨訪期2年以上，男性7例，女性14例，男女之比1∶2；年齡66-83歲，平均71.4歲。病程最長為11年，最短為1年，平均3.6年；單側受累15例，雙側受累6例。重癥慢性阻塞性腮腺炎往往累及部分或大部腮腺腺體，有一例同時累及同側副腮腺組織。根據臨床觀察腮腺后界腮腺黏膜下的少量腺體相對纖維化的組織更接近正常腮腺腺體組織。

新術式具體方法;取常規腮腺手術“S”型切口，翻瓣向前，距離耳屏前約2cm的位置縱行切開腮腺腰肌筋膜，注意不要過深損傷腺體內的面神經分支，把切開的腮腺腰肌筋膜連同筋膜下厚約2mm的腮腺腺體組織一起自前向后翻起至耳屏前和胸鎖乳突肌前界止，然后采用逆行或順行解剖法解剖面神經，切除大部分增生化膿及纖維化的病變腮腺腺體組織，盡量在近口腔初切斷并結扎病變的腮腺導管，使殘留的涎腺腺體組織將來徹底纖維化，徹底根除病變復發的解剖基礎。同時保留腮腺后界外耳道附近少量的腮腺腺體組織，采用保留的部分腮腺咬肌筋膜連及下方的腺體組織瓣向前覆蓋術區凹陷缺損區，前端間斷與咬肌縫合覆蓋術區凹陷區域，避免或減少術后凹陷畸形的發生，最后常規縫合皮膚切口。

2. 結果

通過手術前后臨床檢查及手術前后照片對比，臨床隨訪均在2年以上，21位重癥老年慢性阻塞性腮腺炎患者癥狀全部消失，均達到臨床全部治愈。通過采用新的術式修復術后腮腺區凹陷畸形效果明顯，對于部分腮腺區增生隆起明顯的老年患者不但切除了病變組織解除了病痛，減輕了因腮腺增生纖維化所致腮腺區組織臃腫，恢復了患者病變前原有的腮腺區的正常形態(如圖1-圖3所示)。雖然保留了少量腺體，術中滲血相對較多，給解剖面神經增加了難度，經過隨訪未發現殘留腺體再發類似癥狀的現象，手術治療效果較佳。

圖3 腮腺咬肌筋膜及筋膜下薄層腺體復合組織瓣修復組織缺損

3. 討論

慢性阻塞性腮腺炎(COP)發病部位病因在腮腺導管部位，臨床表現為腮腺區反復腫脹疼痛不適，多與患者進食有關[1]，對于重癥的老年慢性阻塞性腮腺炎患者可見腮腺區腫大隆起，腮腺輪廓清晰可見，觸診腮腺質硬，壓痛，嚴重者腮腺組織成結節狀，因腮腺反復發炎[2]，炎癥引流至頸部淋巴還可引起頸部疼痛不適，甚至影響頸部活動，且癥狀反復發作，患者極其痛苦。對于早期的慢性阻塞性腮腺炎患者可以采用保守治療，如采用抗生素灌洗，40%碘甘油灌注，涎腺鏡鉗取導管結石，腮腺導管導管擴張術，震波碎石術[3,4]方法簡單，療效尚可，但不能根治，暫時避免了手術治療。也有學者臨床采用甲紫注入治療慢性阻塞性腮腺炎，效果不錯[5-8]近年證實甲紫具有致癌的作用，目前很少采用此種治療方法。

但對于重癥老年慢性阻塞性腮腺炎患者采用上述保守治療效果不佳，增生的病變腺體組織變硬，化膿甚至纖維化，這些病變的腮腺腺體組織已不具備正常的腺泡結構分泌正常的涎液，均被病變的涎腺腺體組織所取代，這種病變組織已不可逆轉，臨床檢查腮腺質地硬隆起變形且密度不均，而且經常反復發作，腮腺區炎癥引流至頸部引起頸部淋巴結腫大及頸部不適，持續不適痛苦難忍，長期困擾老年患者。要想徹底解決只能采用保留面神經的手術治療切除病變的腺體組織才能徹底根治。因過去治療此類患者重保守治療輕手術治療，有認識的誤區，認為只是炎性病灶且保守治療有效，多數患者均在門診治療，門診接診醫生和患者對重癥的老年慢性阻塞性腮腺炎沒有系統的認識。接受外科手術治療的患者所占比例小，這也和傳統術式少，術后術區遺留明顯的凹陷畸形有關。對重癥老年慢性阻塞性腮腺炎應有重新的認識，對老年重癥老年患者應給予合理的治療，手術治療既要達到徹底治療的目的又不影響患者的面容。隨著觀念的進步采用手術治療重癥老年慢性阻塞性腮腺炎患者逐漸增多，但由于手術方法單一，雖然解決了問題卻導致了術后腮腺區的凹陷畸形，這也是很多患者擔心手術的重要原因之一。

鑒于上述現象，我們在研究分析大量腮腺腫瘤術式的基礎上，探索采用保留部分腮腺咬肌筋膜和筋膜下少量腺體組織瓣的方法修復術后腮腺區的組織缺損，不但避免術區凹陷畸形，還改變了重癥老年慢性阻塞性腮腺炎患者增生臃腫的腮腺區的形態，使手術后腮腺區面形恢復到老年患者本人年輕時的面形形態，不但根治了慢性阻塞性腮腺炎疾病的目的，還達到了面部腮腺區美容的治療效果。根據我們的經驗，老年慢性阻塞性腮腺炎病變組織一般不累及整個腮腺腺體組織，主要局限在腮腺淺葉組織，深葉腺體組織輕微，緊鄰腮腺咬肌筋膜下的波層腺體組織輕微，腮腺質地尚好，可較好的加以利用，增加腮腺咬肌筋膜瓣的厚度，使腮腺咬肌筋膜和筋膜下2mm后波薄層腺體形成復合修復瓣，術后采用腮腺咬肌筋膜及筋膜薄層腺體形成復合瓣向前覆蓋術區來修復術區腮腺區的組織缺損，經長期隨訪，效果明顯可靠，是一種較為理想的治療重癥老年慢性阻塞性腮腺炎患者手術方法。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社.2008：231

[2]于世鳳.口腔組織病理學[M].第6版.北京：人民衛生出版社.2010：179

[3]俞光巖.涎腺疾病[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1994：47

[4]俞創奇，楊馳邱蔚六，等.內鏡在慢性阻塞性涎腺炎診斷中的初步研究[J].口腔頜面外科雜志，2002，12(3)：192-194

[5]王松齡，李鈞，朱宣智，等，注入甲紫致腺體萎縮治療慢性阻塞性腮腺炎的臨床研究[J].北京口腔醫學，2000，8：59-63

[6]王松靈，丁剛.慢性阻塞性腮腺炎的診斷與治療[J].中國實用口腔科雜志，2008，1(3)：132-135

[7]祁森榮，劉曉勇，李靜遠，等.慢性阻塞性腮腺炎造影、內鏡及沖洗液檢查的對比研究[J].中國口腔醫學雜志，2005，40(4)：275-278

[8]冼淡，陳巨峰，潘瑞琳，等.慢性阻塞性腮腺炎導管內鏡探查與擴張灌注治療[J].中國微創外科雜志，2004，4(6)：523-524