N端腦利鈉肽前體、尿酸檢測在慢性心力衰竭急性發作患者診治中的意義

鄭東 樊小松 張凡

觀察慢性心力衰竭急性發作患者治療前血清NT-proBNP、尿酸水平以及治療后NT-proBNP變化，以探討N-proBNP、尿酸在慢性心力衰竭急性發作患者診治中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月-2012年3月在本院住院的慢性心力衰竭急性發作患者47例為治療組，同期有氣急無心力衰竭的47例患者為對照組。治療組男24例，女23例；年齡（77.98±6.33）歲；其中高血壓性心臟病27例，冠心病10例，肺心病9例，瓣膜病1例。對照組男24例，女23例；年齡（76.06±5.91）歲，其中支氣管炎9例，慢性支氣管炎急性發作18例，哮喘5例；肺炎10例，其他5例；兩組年齡、性別構成比差異無統計學意義（P>0.05）。所有治療組病例經查胸片、心電圖、心臟彩色多普勒超聲檢查為心力衰竭，其中LVEF均<40%，對照組慢性支氣管炎排除肺心病。腎功能不全、自身免疫性疾病、肝臟疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 入院后即進行采靜脈血測血清N-proBNP濃度（均送南京迪安醫學檢驗所測定）、尿酸；治療組出院前建議復測N-proBNP，共30例患者好轉。

1.2.2 治療組予利尿、厄貝沙坦0.15 g，1次/d、環磷腺苷葡胺180 mg，靜滴，血管擴張劑、西地蘭強心、緩解后予地高辛口服以及控制感染等治療，2例死亡，其余好轉出院，出院前建議復查N-proBNP，共有30例復測。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血N-proBNP水平、尿酸比較 治療組治療前N-proBNP明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.01），治療組治療前尿酸水平明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 治療前血N-proBNP水平、尿酸比較（±s）

表1 治療前血N-proBNP水平、尿酸比較（±s）

組別N-腦利鈉肽（pg/ml）尿酸 （μmol/L）治療組（n=47） 11565.40±5360.22 429.42±133.49對照組（n=47） 389.20±324.95 355.44±104.37 P<0.01 <0.01

2.2 治療組治療后好轉患者治療前后N-proBNP水平比較 治療組治療后共30例患者好轉，這30例患者治療前 N-腦利鈉肽為（7068.93±4805.87）pg/ml，治療后為（1474.66±1322.19）pg/ml，治療后N-proBNP水平明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

神經內分泌的過度激活是心力衰竭發生發展的重要因素，B型利鈉肽（BNP）作為心功能紊亂最敏感和最特異的指標[1]，具有重要的臨床意義。BNP的合成和分泌主要在心室，具有利鈉利尿、擴血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統活性等作用[2-3]。BNP和N-proBNP由共同的前提物質轉化而來，等摩爾釋放入血液，但N-proBNP半衰期長，體外穩定。我國2007年慢性心力衰竭診斷治療指南推薦將N-proBNP用于心力衰竭的診斷和預后判斷，慢性心力衰竭急性發作時N-proBNP會顯著上升，升高程度與心力衰竭嚴重程度相關。

尿酸（UA）是嘌呤代謝的產物，多因素回歸分析證實高尿酸血癥（男>420 μmol/L，女>357 μmol/L）是心血管疾病的獨立危險因素，可作為急慢性心力衰竭死亡的獨立預測指標[4-5]。慢性心力衰竭患者的血清尿酸水平升高可能是組織灌注不足，機體缺血缺氧，抑制了腎小管對尿酸的分泌，使尿酸清除減少，同時尿酸合成增加[6]。高尿酸血癥反過來通過氧化應激、激活炎癥因子，損傷內皮細胞，促進心室重構，加重心力衰竭的發展[7]。

本研究結果顯示，治療組N-proBNP濃度明顯高于對照組（P<0.01），提示N-proBNP水平可作為心力衰竭的診斷指標之一，同時也可作為氣急患者有無心力衰竭鑒別的重要血液學指標。治療組顯示尿酸均數為429.42 μmol/L，為高尿酸血癥，尿酸濃度明顯高于對照組（P<0.01），提示心力衰竭患者尿酸水平明顯高于非心力衰竭者。施福生[8]研究認為，血漿BNP、血清尿酸與慢性心力衰竭嚴重程度有直接相關性，與LVEF呈負相關。本研究顯示，慢性心力衰竭急性發作時N-proBNP、尿酸水平明顯升高，可作為判斷慢性心力衰竭急性發作的生化指標。

治療組患者經強心、利尿、擴血管等有效治療后，臨床癥狀及體征好轉，復查血清N-proBNP水平較治療前顯著降低（P<0.01），反映N-proBNP也是心力衰竭好轉的重要指標。因此，檢測N-proBNP、尿酸水平可作為慢性心力衰竭急性發作患者診斷、治療和與氣急患者有無心衰進行鑒別診斷，具有重要意義的生化指標，值得推廣應用。

[1]N-proBNP臨床應用中國專家共識小組.N-proBNP臨床應用中國專家共識[J].中國心血管病研究，2011，9（6）：401-407.

[2]高潤霖，胡大一.心血管疾病診治新進展[M].北京：人民軍醫出版社，2011：178-183.

[3]汪應濤.腦鈉肽測定在心力衰竭早期診斷和預后評估中的應用[J].中國醫藥導報，2011，5（19）:29-30.

[4]中國醫師協會心血管內科醫師分會，中國醫師協會循征醫學專業委員會.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識[J].中國全科醫學，2010，13（11）:1145-1149.

[5]王志方，劉玲玲，劉志強.凍干重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，5（24）:61-62.

[6]于鶴鵬，常婧，駱雷鳴，等.血清肌紅蛋白、尿酸、腦鈉肽與慢性心力衰竭的相關性研究[J].中國醫藥導報，2011，6（8）:27-28.

[7]蔣軍華.腦鈉肽在心力衰竭和急性冠脈綜合征中的臨床應用價值 [J].中國醫學創新，2011，8（8）：139-140.

[8]施福生.慢性心力衰竭患者腦鈉肽與尿酸水平變化[J].中國基層醫藥，2010，17（9）：1200-1201.