電針治療功能性消化不良臨床研究

范惠珍，盛建文，鮑蔚敏

(江西省宜春市人民醫院，江西 宜春 336000)

電針治療功能性消化不良臨床研究

范惠珍，盛建文，鮑蔚敏

(江西省宜春市人民醫院，江西 宜春 336000)

目的:觀察電針治療功能性消化不良(FD)的療效。方法:50例FD患者分為治療組和對照組，每組25例，治療組采用電針治療(取足三里穴、內關穴)，對照組口服雷貝拉唑、鹽酸依托必利治療，療程均為4周。記錄治療前、治療結束時，治療后1 mo患者尼平消化不良指數(NDI，Nepean Dyspepsia Index)、消化不良癥狀積分(FDI，FD Symptom Index)。結果:治療組臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0．01);治療組治療后及治療后1mo的癥狀指數NDSI(Nepean Dyspepsia Symptom Index)與FDI均低于對照組(P＜0．01)，而生活質量指數NDLQI(Nepean Dyspepsia Life Quality Index)高于對照組(P＜0．01)。結論:電針能明顯提高功能性消化不良的近期和遠期療效。

電針;功能性消化不良;治療;NDI;FDI

功能性消化不良(functional dyspesia，FD)，是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經檢查排除引起這些癥狀的器質疾病的一組臨床綜合征，病因和發病機制至今尚未清楚，大量研究提示可能與多種因素有關，一般認為，胃腸運動功能障礙是FD的主要病理生理學基礎［1］，目前尚無特效治療方法，目前多以抑酸、促動力、抗Hp或抗焦慮藥等治療，部分患者近期療效尚可，但遠期療效欠佳。我們從2009年6月 ～2011年7月采用電針針刺穴治療FD，取得了較好的臨床療效，包括近期療效及遠期療效，現報告如下。

1 材料與方法

1．1 材料

表1顯示，50例FD患者來源于2009年6月～2011年7月江西省宜春市人民醫院消化科及針灸科門診，隨機分為治療組和對照組，每組25例，2組性別、年齡、病程、FDI積分比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 治療組和對照組性別、年齡、病程、FDI積分情況

1．2 方法

1．2．1 診斷標準 參照 2006年羅馬Ⅲ標準［2］:(1)必須符合以下1項或1項以上:餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感;(2)沒有可以解釋上述癥狀的器質性疾病(包括上消化系內鏡下)的證據。診斷前癥狀出現至少6 mo，近3 mo癥狀符合以上標準。

1．2．2 納入標準 參照標準同 1．2．1。(1)符合FD的診斷標準者;(2)年齡在18歲 ～65歲者(包括18歲和65歲);(3)在治療前至少15d內沒有服用過任何胃腸促動力藥，未參加其他臨床研究者;(4)簽署知情同意書，自愿參加本項研究者，同時符合以上4項的患者，方可納入本項研究。

1．2．3 排除標準 L參照標準同1．2．1。(1)胃鏡檢查發現潰瘍及器質性病變;(2)合并心血管、肝、腎、消化、造血系統等嚴重原發性疾病者;(3)孕婦及哺乳期婦女。凡符合上述任何1條的患者即予以排除。

1．2．4 治療方案 治療組采用2個導聯線來實施2對穴位的電刺激，一個導聯連接2個足三里穴，另一個導聯連接2個內關穴。電刺激由串脈沖組成，串脈沖頻率為12次/min，刺激時間2s，每個脈沖的頻率為25Hz，振幅為2mA～10mA，每次0．5 h，每周5次為1個療程，共治療4個療程。對照組口服雷貝拉唑(10mg bid)、鹽酸依托必利(50mg tid)治療共4周，分別于治療前、治療結束時，治療后1 mo分別由受試者填寫尼平消化不良指數(NDI)、消化不良癥狀積分(FDI)，再對結果進行統計與分析。

1．2．5 療效標準 (1)NDI療效標準包括癥狀指數(NDSI)和生活質量指數(NDLQI)(見參考文獻［3］);(2)FDI療效標準:FDI標準參照中華中醫藥學會脾胃病專業委員會制定的分級標準［4］，療效評定標準參照文獻［5］，因為受試者不是每項癥狀都有，每項改善的程度也不同，所以按4個癥狀分別計算其療效。臨床治愈:患者主訴癥狀積分改善3分或癥狀完全消失;顯效:患者主訴癥狀積分改善2分;有效:患者主訴癥狀積分改善1分;無效:患者主訴癥狀積分未改變或下降。癥狀積分改善程度:總有效率(A+B+C)/(A+B+C+D)，總顯效率(A+B)/(A+B+C+D)，治愈率 A/(A+B+C+D)。

1．3 統計學方法

數據錄入及統計分析均采用SPSS 11．5統計軟件進行，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05作為判斷差異統計學標準。

2 結果

2．1 2組不同癥狀療效比較

表2顯示，治療結束時治療組在腹飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感這四大主癥的治愈率及總有效率均明顯高于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

表2 2組不同癥狀療效

2．2 2組各量表積分比較

表3顯示，2組在療程結束時及結束后1mo隨訪時，相對于治療前，NDSI與FDI均明顯降低(P＜0．01)，NDLQI明顯增加(P ＜0．01);且同期比較治療組 NDSI與 FDI明顯低于對照組(P＜0．01)，而NDLQI則明顯高于對照組(P＜0．01)。

2．3 2組患者治療中不良反應發生情況比較

表3 2組各種量表積分比較 (mean±SD)

治療組1例出現皮下血腫，1例出現針刺局部疼痛;對照組4例出現輕微頭暈，3例出現口干，2例出現腹瀉。

3 討論

功能性消化不良發病原因及機制尚不確切，排空延緩，近端胃及胃竇運動異常，幽門十二指腸運動失常、消化間期3相胃腸運動異常等胃腸動力障礙均可導致FD，但精神因素和應激因素也一直被認為與FD的發病有密切關系。近年年，胃電活動異常及內臟感覺異常與FD的關系也越來越受到重視，FD患者不但存在胃排空延遲，還存在胃感覺過敏，兩者有一定的相關性［6］。

盡管臨床上有多種藥物用于治療FD，但療效都不令人十分滿意。促動力藥、抑酸藥和抗抑郁藥在臨床中只對部分 FD患者有治療效果［7、8］，因此很有必要發展新的治療FD的方法。針灸用于治療胃腸疾病已經有數千年歷史，對胃腸癥狀而言最常使用的針灸穴位為內關和足三里。近年來，對針灸治療的作用機制有較多的探討。有報道指出，電針刺激內關和足三里可以增加胃慢波的規律性和加快液體胃排空［9］，同時針刺足三里可以刺激迷走神經活動［10］，而在內關穴位實施電針療法對術后患者有止吐作用［11］。目前，電針治療 FD的作用機制并不是很清楚，可能涉及一些神經遞質如血漿神經肽 Y(NPY)等水平改變。有結果表明［12］，在 TEA治療后，血漿NPY濃度明顯增高，這提示電針對消化不良癥狀和迷走神經活動性的作用機制中可能包含NPY。傳統針灸學認為，胃為六腑之中心，以通為順。足三里乃胃之下合穴，凡胃脘疼痛均可用之通調腑氣，和胃止痛。內關為手厥陰心包經之絡穴，溝通三焦氣機，功善理氣降逆，又為八脈之交會穴，通陰維脈，“陰維為病苦心痛”取之可暢達三焦氣機，和胃降逆止痛，功善理氣降逆。

臨床研究中發現，FD患者的胃排空、胃電圖、血胃動素等指標發生了改變，此時患者的癥狀可能并無任何變化，這在國內外的不少臨床研究中已經得到證實［13-15］，因而胃排空、胃電圖、血胃動素等客觀療效指標缺乏特異性。在以往對FD療效評價多單純采用國內的FDI標準，缺乏評價生活質量的療效指標，所以在臨床研究中難以全面、客觀地反映FD的療效。目前FD臨床研究中較為常用的療效評價指標包括有健康相關生活質量評分(SF-36)、疾病特異性量表 NDI、癥狀分級量表 LDQ(Leeds Dyspepsia Questionnaire)等［16～18］，這些量表的信度與效度已在多個不同國家的臨床研究中得到一致認可，并廣泛用于FD的療效效評價中。

本研究結果中，電針治療組的FD四大主要癥狀的臨床總有效率均明顯高于對照組(P＜0．01)，治療組近期和遠期的NDSI與FDI積分明顯低于對照組(P＜0．01)，而 NDLQI積分則明顯高于對照組(P＜0．01)，證明電針治療的有效性，而電針療法除少數患者出現針刺局部皮下血腫和疼痛外，其不良反應明顯少于對照組，值得臨床推廣。

［1］侯曉華．開展對功能性消化不良的病理生理研究［J］．中華消化雜志，2003，(2):69-70．

［2］Tack J， Talley NJ， CamilleriM， Holtmann G， Hu P，Malagelada JR，Stanghel l ini V．Functional gastroduodenal disorders［J］．Gastroenterology，2006，130:1466-1479．

［3］Talley NJ，Verlinden M，Jones M．Validity of a new quality of life scale for functional dyspepsia:a United States multicenter trial of the Nepean Dyspepsia Index［J］．Am J Gastroenterol，1999，94:2390-2397．

［4］張聲生，汪紅兵，李乾構．功能性消化不良中醫診療規范(草案)［S］．中國中西醫結合消化雜志，2002，10:1．

［5］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］．北京:中國中醫藥出版社，2002:139．

［6］侯曉華，李啟祥，謝小平，等．功能性消化不良患者的胃液體排空和胃感覺閾異常［J］．胃腸病學，2000(3):166-168．

［7］Talley N，Meineche-SchmidtV，PareP，etal．Efficacyof omeprazole in functional dyspepsia:double-blind，randomized，placebo-controlled trials(the BOND and OPERA studies)［J］．Aliment Pharmacol Ther，1998，12:1055-1065．

［8］Wu C，Chou L，Chen H，et al．Effect of fluoxetine on symptoms and gastric dysrhythmias in patients with functional dyspepsia［J］．Hepatogastroenterology，2003，50:278-283．

［9］Ouyang H，Yin J， Wang Z， Pasricha PJ， Chen JD．Electroacupuncture accelerates gastric emptying in association with changes in vagal activity［J］．Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol，2002，282:G390-G396．

［10］Chang CS，KoCW，WuCY，ChenGH．Effectofelectrical stimulation on acupuncture points in diabetic patients with gastric dysrhythmia:a pilot study［J］．Digestion，2001，64:184-190．

［11］Gan TJ．Postoperative nausea and vomiting-can it be eliminated［J］．JAMA，2002，287:1233-1236．

［12］彭隨風．經皮電神經刺激針灸穴位改善功能性消化不良患者的消化不良癥狀及增強迷走神經活動［D］．華中科技大學，2007碩士學位論文．

［13］StanghelliniV， Corinaldesi R， Tosetti C． Relevance of gastrointestinal motor disturbances in functional dyspepsia［J］．Baillieres Clin Gastroenterol，1998，12:533-544．

［14］Veldhuyzen van Zanten SJ，Jones MJ，Verlinden M，Talley NJ．Efficacy of cisapride and domperidone in functional(nonulcer)dyspepsia:a meta-analysis［J］．Am J Gastroenterol，2001，96:689-696．

［15］Bonapace ES， Parkman HP， Fisher RS． Edrophonium provocative testing during electrogastrography(EGG):effects on dyspeptic symptoms and the EGG［J］．Dig Dis Sci，1998，43:1494-1500．

［16］Ware JE Jr，Sherbourne CD．TheMOS 36-item short-form health survey(SF-36):Conceptual framework and item selection［ J］．MedCare，1992，30:473-483．

［17］Talley NJ，M D，PH D，eta．l Validity ofa new quality of life scale for FunctionalDyspepsia:A United Statesmulticenter trial of the Nepean Dyspepsia Index［J］．Am J Gastroenterol，1999，94:2390-2397．

［18］Moayyedi P， DuffettS， Braunholtz S， eta．lTheLeeds Dyspepsia questionnaire:a valid tool formeasuring the presence and severity of dyspepsia［J］．AlimentPharmacolTher，1998，12:1257-1262．

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2011-07-15