中醫藥防治艾滋病的機遇與挑戰*

劉 穎，王 燕，王 健△

(1．中國中醫科學院艾滋病中心，北京 100700;2．寧夏銀川市第一人民醫院中醫科，銀川 750000)

中醫藥防治艾滋病的機遇與挑戰*

劉 穎1，王 燕2，王 健1△

(1．中國中醫科學院艾滋病中心，北京 100700;2．寧夏銀川市第一人民醫院中醫科，銀川 750000)

艾滋病是一種極其復雜的難治性疾病，盡管目前中醫藥治療艾滋病已經取得了一些成績，但要充分發揮其治療艾滋病的優勢，還有很長的路要走，建立中西醫互補的艾滋病治療模式，將是今后需要努力的方向。

中醫藥;艾滋病;防治

截止2010年12月31日，累計報告HIV感染者和病人379348例，其中病人138288例，死亡72616例。2010年 HIV感染者 48249例，艾滋病病人34188例，男女之比為 2．4∶1。死亡報告中，廣西4244例(22．4%)，云南 2679 例(14．1%)，廣東2388例(12．6%)，四川 2252 例(11．9%)，河南2038例(10．7%)。艾滋病是一種新發現的傳染病，古代文獻中沒有艾滋病的記載［1］，自20世紀80年代起，國內外開始運用中醫藥治療艾滋病的探索和研究，取得了一些令人鼓舞的成效，同時也面臨機遇與挑戰。

1 科研工作概況

1．1發展歷程

中醫藥治療艾滋病的研究已經走過了20多年，大致可分為感性認識階段、初步探索階段、逐步規范階段和相對完善階段。

縱觀中醫藥防治艾滋病的研究歷程可以概括為“試治—試點—重大專項”，同時中醫對艾滋病的認識也經歷了從“模糊混沌—逐漸清晰—全面了解”的過程。

1．2 標志性成果

1．2．1 初步嘗試 中醫藥對艾滋病的治療研究開始于20世紀80年代末期，國家中醫藥管理局直屬的中國中醫研究院1987年就派中醫醫務人員赴非洲坦桑尼亞進行中醫藥試治艾滋病工作，并積累了初步的臨床治療經驗。從90年開始，科技部“八五”、“九五”、“十五”科技攻關計劃、863、973、國家自然科學基金等項目中也都有“中醫或中西醫結合治療艾滋病”的研究課題，對中醫對艾滋病的認識及治療等方面進行了初步探索和有益嘗試。

1．2．2 逐步壯大——“十五”科技攻關課題“中醫藥治療艾滋病的療效評價研究” “十五”科技攻關課題“中醫藥治療艾滋病的療效評價研究”，完善了8個治療方案，探索了1種療法和建立了1個藥物代謝研究平臺。

8個治療方案(藥物)研究:艾寧顆粒與西藥合用組比單純西藥組在穩定HIV/AIDS患者免疫功能或延緩其免疫細胞下降的速度方面有一定作用;在改善臨床癥狀方面優于單純西藥組;艾靈顆粒加用AZT+3TC+NVP可改善臨床癥狀，有可能達到增效減毒的作用;益艾康膠囊治療組有改善生存質量和乏力等癥狀的作用，對CD4細胞水平升高可能有潛在臨床效果;克艾特組在癥狀體征療效上優于對照組，免疫指標療效分析無統計學意義;扶正排毒片早期干預可以改善臨床癥狀，在一定程度上提高或穩定免疫功能;精元康膠囊對治療艾滋病合并外周血白細胞降低有重要意義，有推廣使用價值;艾潰靈合劑對艾滋病口腔潰瘍收到較好效果，復發率低，治愈率高，為艾滋病口腔潰瘍患者提供了一種初具苗頭的藥物;喘可治聯合HAART療法可改善艾滋病并發皮膚糜爛和潰瘍，同時在一定程度上提升CD4免疫細胞水平。

一種療法研究:艾灸治療艾滋病脾氣虛腹瀉顯示了較好的臨床療效，對中醫藥的非藥物療法介入艾滋病治療有積極的推動作用。

一個平臺建設:基本完成了體外中藥代謝性相互作用研究平臺的建立，艾靈顆粒、中研 II號對茚地那韋有體外增效的作用。

1．2．3 全面發展——重大專項“中醫藥防治艾滋病綜合研究” 2008年國家三部委組織實施的傳染病重大專項專門設立中醫藥治療艾滋病專題，成為中醫藥領域的重頭戲，研究方向包括中醫證候學研究、機會性感染的治療、免疫重建、無癥狀期患者干預、減小高效抗反轉錄病毒療法(HAART)副作用、療效評價、動物模型等方面，中醫藥治療艾滋病的大型科研協作已經在全國各地展開，這將會對全面提升我國重大傳染病中醫藥防治能力、構建重大傳染病中醫藥防治體系產生深遠影響。

重大專項發展線路圖

國家科技重大專項“中醫藥防治艾滋病綜合研究”項目共設置7個課題，其中臨床課題3個(分別以無癥狀期、免疫重建、機會性感染為切入點)，應用基礎3個(證候學研究、療效評價、復方優化和動物模型)，基地建設2個(河南中醫學院一附院，北京地壇醫院)。臨床研究方面，初步形成了針對無癥狀期HIV感染、機會性感染、減小HAART毒副作用和免疫功能重建的中醫和中西醫結合綜合治療方案15個及其臨床診療路徑。應用基礎研究方面，初步明確了艾滋病中醫常見證候及其分布和動態演變規律，基本構建了中醫藥治療艾滋病療效評價標準體系，創建了2個具有中醫證候特征的猴艾滋病(SIV)動物模型。

中醫藥防治艾滋病綜合研究同時形成了《艾滋病中醫辨證系統》、《艾滋病四診信息采集表》、《艾滋病紅外診斷系統》;形成了 HIV/AIDS PRO量表和HIVQOL-BREF量表及其應用手冊、中國農村版HIVQOL-BREF量表初稿，制訂行業技術標準1項。建立了一支覆蓋全國14個省市(自治區)、多學科交叉、老中青結合的中醫艾滋病臨床與基礎研究隊伍，直接參與人員789人。獲得專利1項，申請專利4項，獲得軟件著作權1項，在國內核心期刊發表論文161篇，SCI論文22篇。培養博士研究生、碩士研究生、博士后共計172名。

2 機遇與挑戰

高效抗反轉錄病毒治療(HAART療法)至今是世界上公認的最有效的艾滋病干預手段，并使其艾滋病發病率和病死率大大下降，但 HAART療法也存在某些局限性如毒副反應、耐藥性等，從而影響了抗病毒的治療效果，也影響了患者服藥的依從性和生活質量。另外，部分患者HAART治療后呈現低載量、低CD4水平等免疫重建不全以及極少量病毒潛伏于體內病毒儲藏庫不能被清除的狀態;大量的無癥狀期HIV感染者由于目前不主張進行抗病毒治療而處于一種無藥可用的狀態［2］，這些狀況都為中醫藥治療艾滋病提供了機遇。采用中西醫結合的方法進行治療揚長避短，使治療效果達到最大化。利用西藥的直接高效抗病毒作用，使患者血液中的HIV病毒載量在很短的時間里快速下降，甚至降到測不出的水平;用中藥作為輔助手段進行治療，發揮中藥作用緩慢持久、作用時間長的優勢，增強患者免疫功能，使免疫保持在一定的范圍，病人延緩發病，減少機會性感染的出現率。

盡管目前中醫藥治療艾滋病已經取得了一些成績，但艾滋病是一種極其復雜的難治性疾病，中醫藥要充分發揮其治療艾滋病的優勢還有很多工作要做:(1)探索針對不同病理階段、不同機會性感染、不同靶點的中醫(中西藥聯合)治療綜合方案和有效中藥;(2)制定相應的病毒、免疫、癥狀體征、生存質量等主客觀相結合的療效判定標準;(3)闡明艾滋病中醫證候常見類型及演變規律，形成中醫證候診療標準;(4)創建適合我國國情的中西醫聯合治療模式，增加中醫藥的治療參與度，豐富治療手段，提高臨床效果。

目前中醫藥防治艾滋病的難點主要是:(1)由于艾滋病中醫證候類型及分布規律尚不清楚，艾滋病中醫辨證論治體系和評價方法尚未建立，影響了中醫藥治療效果;(2)現有的西醫抗病毒治療只適用于艾滋病人，而對于大量無癥狀HIV感染者無合適治療藥物;(3)由于抗病毒藥物的毒副作用，部分患者生存質量下降，依從性較差，影響了抗病毒治療效果;(4)目前與艾滋病有關的腹瀉、皮疹、肺部感染等機會性感染尚缺乏有效的治療方案和藥物;(5)臨床上部分病人HAART治療后病毒載量降低到測不出的水平，但免疫功能的重建非常緩慢，呈現出低病毒載量、低CD4狀態;(6)中西藥聯合應用治療艾滋病是我國獨特的干預模式，但兩種藥物同時使用后的作用效果和作用機制尚不清楚，需進一步明確;(7)缺乏中醫藥治療艾滋病的?？漆t院或條件完備的臨床科研基地。

［1］劉 穎，王 ?。滩≈嗅t證候學研究思路初探［J］．中醫學報，2011，(6):641-643．

［2］王 健，劉 穎，鄒 雯，等．中醫藥治療艾滋病概述［J］．中國艾滋病性病，2010，16(3):313-315．

The chance and challenge of preventing and treating AIDS with Chinese medicine

LIU Ying1，WANG Yan2，WANG Jian1△
(AIDS Prevention and Treatment Center of Traditional Chinese Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing100700，China)

This paper summarizes the current situation and progress of HIV/AIDS treatment with TCM，AIDS is a kind of complicated disease．Although some achievements have been acquired in the treatment of AIDS with TCM，we still have a long way to go to bring TCM into full play and to build up a treatment model that integrates both TCM and Western medicine．

Traditional Chinese medicine(TCM);AIDS

R512．91

A

1006-3250(2012)02-0221-02

國家科技重大專項資助項目(2009ZX10004-216，2008ZX10005-012)

△通訊作者:王 健(1962-)，男，研究員，主任醫師，博士研究生導師，醫學碩士，從事中醫藥防治艾滋病臨床與研究，Tel:010-6039230，E-mail:62tigei@163．com。

2011-07-15