中西醫結合治療穩定期慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

漆冬梅

(廣東省河源市中醫院內科，廣東河源517000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見、多發和高致死率的慢性呼吸系統疾病。主要表現為慢性咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難，伴食欲減退、肢體乏力、易出汗、腹脹、腹瀉等，為典型的肺脾氣虛證表現，符合二陳湯方證。筆者用二陳湯加味聯合西藥治療穩定期慢性阻塞性肺疾病效果較好，報告如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院門診患者，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］及中醫肺脾氣虛診斷標準［2］，隨機分治療組和對照組各30例。治療組男21例，女9例;年齡最大72歲，最小37歲;病史最長43年，最短5年;Ⅰ級10例，Ⅱ級12例，Ⅲ級8例。對照組男22例，女8例;年齡最大70歲，最小39歲;病史最長30年，最短5年;Ⅰ級12例，Ⅱ級15例，Ⅲ級3例。兩組性別、年齡、病史和嚴重程度等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

西醫診斷標準:根據2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組發布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。①存在不完全可逆的氣流受限，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%(必須具備);②咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀(可有);③存在患COPD的危險因素(可有)。排除其他已知的病因或具有特征病理表現的氣流受限疾病。

分期標準:①急性加重期:超越日常狀況的持續惡化，并需改變基礎COPD的常規用藥者，通常在疾病過程中短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現。②穩定期:咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微。

分級標準:FEV1為使用支氣管擴張劑后的測定值，FEV1/FVC＜70%。Ⅰ級:FEV1≥80%預計值，或有癥狀;Ⅱ級:FEV150% ～80%預計值，有或無癥狀;Ⅲ級:FEV1 30% ～50%預計值，有或無癥狀;Ⅳ級:FEV1＜30%預計值，或FEV1＜50%預計值但伴有慢性呼吸衰竭。

中醫辨證分型標準:根據2002年中國醫藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》。①肺氣虛證:咳聲無力、日重夜輕，多為單聲咳嗽或間歇咳嗽，痰量少稀白，惡風，易感冒，自汗，舌質正常或舌淡苔薄，脈細弱。②脾氣虛證:氣短不足息，納差，少氣懶言，神疲乏力，大便溏，舌質淡，脈細弱。符合肺氣虛證3項、脾氣虛證3項或以上者診斷為肺脾氣虛。

2 治療方法

對照組:I級(輕度)按需用沙丁胺醇氣霧劑200μg，tid，24h總量少于1200μg。Ⅱ級(中度)在上一級治療基礎上加用茶堿緩釋片0.2，q12h。Ⅲ級(重度)在上一級治療基礎上加用丙酸倍氯米松氣霧劑0.1mg，tid，24h總量少于800μg。

治療組:在與對照組治療相同的基礎上加用二陳湯加味。法半夏15g，陳皮6g，茯苓 15g，生姜 6g，炙甘草 6g，烏梅3g。痰濁較重而見咳而痰多稠厚、胸悶、脘痞、苔膩加蒼術、厚樸，寒痰較重、痰黏白如沫、怕冷者加干姜、細辛，脾虛較重酌加黨參、白術。每天1劑，水煎早晚溫服，10日為一療程，服用6個療程。

兩組均戒煙，注意日常保健，加強鍛煉。

3 療效標準

證候積分(共20分)［2］。主證(共13分):咳嗽3分，咯痰3分，氣短4分，喘息3分。次證(共7分):少氣懶言1分，神疲體倦1分，畏風自汗1分，脈弱無力1分，舌淡苔白1分，痰液清稀1分，易患感冒1分。積分增加提示臨床癥狀加重，積分減少提示臨床癥狀改善。

癥候積分減少率=［(治療前癥候積分－治療后癥候積分)/治療前癥候積分］×100

臨床痊愈:臨床癥候消失或基本消失，癥候積分減少95%以上。顯效:臨床癥候明顯改善，癥候積分減少70% ～90%。有效:臨床癥候好轉，癥候積分減少30% ～70%。無效:臨床癥候無明顯好轉或加重，癥候積分減少不足30%。

統計采用SPSS11.5統計軟件進行處理。

4 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

5 討論

本病屬中醫“肺脹”、“喘證”等范疇。早期病變在肺，久則病及脾。脾屬土，為肺金之母，肺氣久虛，子病及母，則致肺脾兩虛。脾主運化水谷精微，脾胃虛損，運化功能失調，精微不化，水濕內停，聚而為痰，上犯于肺，則咳嗽、咳痰。此外，脾虛不能受納運化水谷，氣血生化乏源，肺氣不充，則功能失常。治療當辨標本虛實，急性期治標，穩定期治本。

二陳湯加味方中半夏燥濕化痰，降逆和胃;陳皮理氣燥濕祛痰，使氣順痰消;茯苓健脾滲濕，使濕去脾旺，痰無由生;生姜既能制半夏之毒，又能助半夏、陳皮行氣消痰;烏梅收斂肺氣，甘草調和諸藥。

病情分級達Ⅲ級及以上者治療效果及預后均不理想，因此應早期干預和治療，既病防變是其要妙，而用二陳湯加味治療即有既病防變之效。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，55(1):8 －17.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002.