濟南鐵路職工正常高值血壓發生率的變化趨勢及相關因素分析

王進，劉艷萍，楊海英，尹林，陳麗麗

(山東中醫藥大學第二附屬醫院兒科，山東濟南 250001)

近年來，世界各國的心血管疾病專家非常關注血壓在120～139/80～89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的人群。2003年美國高血壓預防、檢測、評估和治療聯合委員會第7份報告(JNC7)將上述血壓范圍定為高血壓前期。我國在2005年修訂的高血壓指南中稱之為“正常高值血壓”。我國流行病學調查結果表明，正常高值血壓人群10年中心血管發病危險較血壓＜110/75 mmHg人群增高1倍以上，因此，進行正常高值血壓人群的現狀和流行病學調查及相關特征分析，對于開展正常高值血壓的綜合干預研究、有效預防或延緩高血壓及其相關心血管疾病的發生具有重要的公共衛生意義。我們利用自行研發的健康體檢專用統計分析系統和健康體檢信息化管理的便利，對濟南鐵路局28 774名在職職工近5年的體檢資料，嚴格按照正常高值血壓和相關指標的診斷標準，進行數據提取、統計和分析研究，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

從健康體檢管理數據庫中整群抽取2006年1月1日至2010年8月31日連續年度在本體檢中心進行體檢的濟南鐵路局全體在職職工(共30 704人)的資料，將其中有效體檢的28 774人作為研究對象，其中男21 495名，女7 279名，年齡20～60歲。研究分別來自濟南鐵路局48個單位。

1.2 研究方法

每位參檢者均空腹10 h，抽取靜脈血檢測血糖、血脂、肝腎功能。由專人負責詢問病史，測血壓，量身高及體重。腹部B超采用Philips HD11XE彩色多普勒超聲成像儀，由具有主治醫師以上職稱的超聲影像學醫師檢查并作出診斷。由眼科和心電圖室醫師進行眼底和心電圖檢查診斷。受檢者測量血壓前1 h內避免劇烈運動以及進食、喝茶、喝咖啡等飲料，不服用影響血壓的藥物。測量前30 min應停止吸煙，精神放松，排空膀胱。臂帶的中心處與心臟保持在同一水平位置，采用臺式血壓儀測量血壓，收縮壓(SBP)以Korotkoff第1音為準，舒張壓(DBP)以Korotkoff第5音為準。每位受檢對象靜坐至少5 min后坐位測量右臂血壓，在不同時間測量3次，以3次測量的平均值作為被測對象的血壓值。

1.3 診斷標準

1.3.1 正常高值血壓 根據2005年《中國高血壓防治指南》的診斷標準，收縮壓(SBP)120～139 mmHg和(或)舒張壓(DBP)80～89 mmHg為正常高值血壓。本研究剔除有高血壓病史、目前正服用抗高血壓藥物使血壓降至正常者。

1.3.2 其他相關疾病及指標 糖尿病診斷標準為不同時間的 2 次及以上空腹血糖均≥7.0 mmol·L－1或(和)有糖尿病史者。糖尿病前期依據2006年國際糖尿病聯盟制定的診斷標準。血脂及脂代謝異常依據2007年中國成人血脂異常防治指南制定的診斷標準。眼底、心電圖、腹部超聲均依據相應專業醫師的檢查診斷結論。超重、肥胖判斷取亞洲標準，體質指數(BMI)≥24為超重，BMI≥28為肥胖。其他生化指標依據表中標注數據。

1.4 統計學處理

應用我們自行研發的“健康體檢專用統計分析系統”，所有疾病、異常情況及相關指標的檢出數目均嚴格按照診斷標準分層設制條件進行統計。率的比較均采用多列表χ2檢驗。

2 結 果

2.1 不同年份正常高值血壓的患病情況

因為有漏檢，每年查血壓的人數不盡相同。2006至2010年共檢出正常高值血壓患者57 757人，正常高值血壓發生率 2006年為 42.50%，2007年為45.72%，2008 年為 47.29%，2009 年為 47.62%，2010年為48.00%。2006年到2010年正常高值血壓的發生率逐年增高，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 不同年齡組的正常高值血壓及高血壓發生情況

不同年齡組之間正常高值血壓發生率不同，20～30歲組發生率最高。隨年齡增長，正常高值血壓發生率逐漸降低，而高血壓患病率逐漸增高。見表1。

表1 2006至2010年濟南鐵路局不同年齡組在職職工正常高值血壓發生率及高血壓患病率Tab 1 The morbidity of high-normal blood pressure and hypertension among employed workers who are of different ages in Jinan Railway Bureau(2006-2010)

2.3 與正常高值血壓有關的生活方式、疾病或異常情況

研究發現，正常高值血壓組吸煙、飲酒、肥胖(超重)者及脂代謝紊亂、糖尿病、肝腎功異常、尿酸增高、眼底動脈硬化、心電圖異常，脂肪肝、肝膽系結石、膽囊息肉、腎結石的檢出率明顯高于正常血壓組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2006至2010年濟南鐵路局全體在職職工正常血壓、正常高值血壓體檢者相關檢查項目異常檢出率比較Tab 2 The comparison between abnormal reall rate of related project among all the employed workers who has normal blood pressure and high-normal blood pressure in Jinan Railway Bureau(2006-2010)

3 討 論

大型縱向研究［1-2］發現，血壓在120～139/80～89 mmHg的人群發展成為高血壓、心血管疾病的風險較血壓＜120/80 mmHg人群明顯增高，因此，JNC7提出了高血壓前期的概念。雖然國內也有關于不同地區正常高值血壓的發生率及危險因素分析的報道，但是對同一大樣本連續數年的調查及相關影響因素的研究報道不多。我們的研究結果顯示，自2006年起，濟南鐵路局在職職工正常高值血壓年發生率呈逐年增長趨勢，2010年達到48%，5年期間上升了5.5%，這點與國內外的研究結果相符，但本組正常高值血壓發生率卻明顯高于國內外的研究結果。2000年美國健康營養調查正常高值血壓的發生率為31%［3］，2004年河北省漢族人群正常高值血壓發生率為38.18%［4］。濟南鐵路局在職職工正常高值血壓發生率高，一方面與正常高值血壓的流行特點有關，隨著經濟的發展，正常高值血壓發生率逐漸增高，另一方面與工作強度、睡眠質量、心理壓力、緊張和焦慮等因素有一定的關系［5］。本研究調查人群樣本為一線鐵路職工，普遍存在工作強度大、作息不規律的工作特點，因此，在制定正常高值血壓的防治措施時應充分考慮到以上因素。

我們的研究結果顯示，正常高值血壓的發生率在20～30歲年齡段是高峰。隨年齡增加，正常高值血壓的發生率反而下降，但高血壓的患病率卻逐漸增加。這一結果表明:隨著年齡的增長，部分正常高值血壓者可發展成為高血壓病患者;容易患高血壓的人群在年輕時表現為正常高值血壓，隨著年齡的增長逐漸發展為高血壓，導致正常高值血壓的發生率下降而高血壓患病率增加。既往提倡高血壓1級預防從45歲開始，本研究結果提示:對正常高值血壓者從30歲之前開始干預，對降低高血壓患率病意義重大。

很多研究［6］已證實，高血壓患者較血壓正常者更易合并多代謝異常，出現心腦血管危險因素的聚集，而有關正常高值血壓者與多代謝異常、心腦血管病之間關系的研究報道較少。本研究結果顯示，與正常血壓組相比，正常高值血壓人群心血管病危險因素明顯增高，且多代謝異常、靶器官損傷在正常高值血壓即已出現，包括脂代謝紊亂、肥胖、糖尿病(或)糖尿病前期、肝腎功能受損、尿酸增高、脂肪肝、肝膽結石、膽囊息肉、腎結石患病率、左心室舒張功能輕微損傷(心電圖)、血肌酐輕度升高、高血壓性視網膜病變(眼底動脈硬化)均明顯增高。正常高值血壓與這些代謝異常之間具有相同的病理生理基礎，即胰島素抵抗［7］，它們相互影響，互為因果。胰島素抵抗造成繼發性高胰島素血癥，繼發性高胰島素血癥使腎臟水鈉重吸收增強，交感神經系統活性亢進，動脈彈性減退，從而血壓升高，并最終引起靶器官損傷。正常高值血壓者往往合并其他心血管危險因素，因此，正常高值血壓人群成為高血壓和心血管、多代謝異常疾病強大的后備軍。藥物治療正常高值血壓尚存在爭議，但JNC7推薦通過生活行為方式的干預治療正常高值血壓。我們的研究結果提示，正常高值血壓人群中肥胖、吸煙、飲酒、超重者明顯多于正常血壓者(P＜0.01)，因此，戒煙酒、減肥、增加運動等生活行為方式的干預是預防和治療正常高值血壓重要手段之一。

總之，本研究結果顯示，濟南鐵路職工正常高值血壓發生率逐年增高，年輕人高于老年人，正常高值血壓人群已經存在多代謝異常及靶器官的損害，并且較正常血壓人群具有更高的心腦血管事件危險性。因此，對正常高值血壓人群應該盡早采取有效的綜合干預措施，以預防或延緩高血壓及其并發癥的發生。

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［4］王麗娜，栗華，曹麗，等.河北省成年居民飲酒與高血壓的流行病學調查［J］.現代醫學，2007，1:43-46.

［5］ABGRALL-BARBRY G，CONSOLI S M.Psychological approaches in hypertension management［J］.Presse Med，2006，35(6Pt2):1088-1094.

［6］EDWARD J，ROCCELLA.The seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation and treatment of high blood pressure［J］.JAMA，2003，289:2560-2572.

［7］HWU C M，LIOU T L，HSIAO L C，et al.Prehypertension is associated with insulin resistance［J］.QJM，2009，102(10):705-711.