陰道分娩婦女月經恢復后放置三種宮內節育器的臨床效果觀察

李淑媛

(唐山市玉田縣計劃生育中心醫院，河北 玉田 064100)

產后放置宮內節育器(IUD)是目前我國育齡婦女使用最廣泛的一種避孕措施，因其具有簡便長效、安全可逆、經濟實惠等優點，在我國推行育齡期婦女計劃生育的過程中起到了巨大的作用，對控制人口增加的幅度及速度有著極為重要的作用[1]。據有關調查數據顯示，在采取各種避孕措施的育齡婦女中，有近一半者選擇放置IUD進行避孕[2-4]。而經期延長、不規則陰道出血、腹痛等是使用IUD的婦女最常見的副反應，這些副反應一般多是由IUD位置異常引起的。通過對我院使用的基尼環、T型環及宮型環三種IUD的有效性觀察，旨在探討適合育齡婦女放置的最安全有效的IUD類型，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月至2011年1月在我院婦產科陰道分娩月經恢復正常后自愿要求放置節育器的育齡婦女960例，年齡24～41歲，平均(34.2±1.8)歲。所有婦女經檢查身體健康，月經正常，且均無放置節育器禁忌證。排除患有生殖器官炎者，3個月內月經不規律者，宮頸口重度狹窄、松弛、重度撕裂等情況，子宮脫垂Ⅱ度以上者，生殖器官畸形或有生殖道腫瘤者，產后42 d會陰傷口不愈合者，中度及以上貧血者，有異位妊娠史者。隨機分為A、B、C三組，每組320例，A組放置基尼環，B組放置T型環，C組放置宮型環。三組婦女的年齡、孕次、產次、宮腔深度等方面進行比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 放置方法 三組婦女均在月經恢復后即時放置IUD，置器前采用腹壁超聲多切面掃描子宮，觀測子宮的位置、形狀、大小、子宮曲度等，對宮底肌層厚度、宮底漿膜與子宮口的距離、宮體與宮頸夾角進行測量。在應用探針探查過子宮腔后，由受過培訓的專業技術人員[5]嚴格按照三種IUD的放置方法完成手術操作，手術過程需在B超監測下完成，以確保置器質量。放置IUD后，測量固定線結在宮底肌層的深度，線結若看不清，可通過觀測子宮漿膜層與IUD最上緣之間的距離來確定正確的位置，最適距離為1.1～1.7 cm[6]。＜1.0 cm固定線結已達漿膜層視為穿孔，＞2.2 cm為IUD不到位，需重新放置。

1.3 觀察指標 置器成功后，隨訪一年，在B超監測下為三組婦女進行婦科檢查，觀察統計三組婦女的帶器妊娠率、脫落率、因癥取出率及續用率，并記錄三組婦女置器后的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三種IUD放置后臨床效果比較 三組均未出現異位妊娠者，A組帶器妊娠者3例，占0.94%；B組8例，占2.50%；C組7例，占2.19%；A組雖低于B、C兩組，但三組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A組5例完全脫落，占1.56%；B組15例脫落，占4.69%；C組17例脫落，占5.31%。A組因病癥而取出節育器者4例，占1.25%；B組12例，占3.75%；C組出現13例，占4.06%。A組IUD的續用率為98.83%，B組續用率為95.91%，C組續用率為95.04%。三組婦女的脫落率、因癥取出率、續用率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三種IUD放置后臨床效果比較[例(%)]

2.2 三組婦女置器不良反應比較 置器后的不良反應主要為經量增加或經期延長、點滴出血，隨著使用時間的增加，三組均有不同程度的減少，A組減少更明顯，隨訪一年后，三組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；腰酸背痛、白帶增多等癥狀B、C兩組發病率雖高于A組，但三組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組婦女置器不良反應比較[例(%)]

3 討 論

有研究報道[7-8]，使用含銅的IUD避孕率可高達98%左右。但由銅離子刺激宮內膜而引發的非細菌性異物反應要比惰性IUD引起的嚴重，同時也加重了出血疼痛、經量、白帶增多、腰酸背痛等不良癥狀的發生。因此，臨床使用必須要采取恰當的措施消除或降低IUD的不良癥狀發生率，提高其續用率。此外，IUD的脫落和移位也極大的影響著帶器婦女的妊娠率及IUD的續用率[9]。基尼IUD是目前臨床上較常使用的含銅活性的IUD，因其是懸掛式含銅IUD，因此在放置時對宮腔的大小和宮口大小的要求較低，可不受限制，且線結能進入子宮底并固定于肌層中，當線結完全侵入肌層后，肌肉組織便會通過發生輕度反應將其包裹，因此基尼IUD不易發生移位或脫落現象，能確保IUD的有效作用[10]。

在本研究中，通過對比三種IUD的臨床效果可發現，三種IUD均安全有效，但基尼IUD的脫落率、帶環受孕率、不良反應的發生率均低于其他兩種類型的IUD，而續用率則明顯高于其他兩種。基尼IUD以其獨特的設計，具有可固定、無支架、能根據要帶器者的具體情況改變IUD的形狀、與子宮接觸面積小等優點，能有效減輕對子宮內膜的刺激，阻止IUD脫落和置器后不良反應的發生，更適用于人流術后宮腔增大、宮口松弛者或多產婦女等。結果顯示，基尼IUD的節育效果佳、續用率高，且副反應小、脫落率低，更安全長效，更適宜在臨床推廣使用。同時T型環與宮型環也具有一定的臨床使用價值，使用時應根據患者的具體情況進行選擇。

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