生大黃聯合莫沙必利治療腸梗阻43例療效觀察

黃竹娥，方衛芬，楊 林

(曲靖市陸良縣中醫院，云南 陸良 655600)

腸梗阻在臨床上甚為常見，其發生率在急腹癥中僅次于急性闌尾炎和膽道疾患，它不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變，繼則發生體液和電解質的丟失，腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，最后可導致毒血癥、休克、死亡。單純性腸梗阻的死亡率約在3%左右，而絞窄性腸梗阻死亡率高達10%～20%，且術后并發癥發生率高，改善預后的關鍵在于早期診斷、及時處理[1]。筆者采用單味中藥生大黃聯合莫沙必利治療腸梗阻43例，取得一定療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組83例患者均為本院2008年7月至2011年6月住院患者，按就診先后順序分為對照組與治療組。對照組40例：男27例，女13例，年齡最大78歲，最小20歲，平均46.17歲，其中有既往手術史12例(30%)。治療組43例：男27例，女16例，年齡最大82歲，最小21歲，平均48.26歲，其中既往有手術史12例(27.91%)。兩組患者年齡、病程、病情嚴重程度等一般資料經統計學處理，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照參考文獻[1]擬定：①有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便四項主要癥狀；②腹部檢查可見腸型，腹部壓痛，腸鳴音亢進或消失；③X線腹部透視或攝片檢查可見腸腔明顯擴張與多個液平面。

1.3 治療方法 兩組患者均給予胃腸減壓、灌腸、糾正電質解丟失和酸堿失衡紊亂、抗感染等治療；治療組加用(口服或從胃管內緩慢灌注)生大黃浸泡夜80 ml(藥用生大黃20 g，用80℃開水100 ml浸泡、過濾，取濾液用，經胃管注入后夾閉2 h)，每8 h一次；莫沙必利5 mg每8 h一次，兩組療程均為7 d。

1.4 療效標準 治愈：治療后腹痛、腹脹、嘔吐逐漸消失，24h內逐漸排氣、排便，腸鳴音恢復4次/min，腹部X線透視梗阻減輕，3 d后腹部X線透視梗阻消除；有效：治療后腹痛、腹脹、嘔吐逐漸消失，48 h內逐漸排氣、排便、腸鳴音恢復2～4次/min，腹部X線透視梗阻減輕，5 d后腹部X線透視梗阻減輕或消除；無效：治療后24 h內無排便，腹痛、腹脹、嘔吐未減輕或甚至加重，體溫升高，外周血白細胞明顯升高，C反應蛋白升高，腹部X線透視梗阻無減輕，需轉手術進一步治療。

2 結 果

治療組中3例無效轉手術，其中2例為機械性腸梗阻(左側結腸癌)，術后半個月出院；1例為血栓性腸壞死，術后8 d衰竭死亡。對照組40例，26例有效，在1周內排便排氣，痊愈出院，另14例轉手術，其中10例15～20 d痊愈出院，4例術后衰竭死亡。兩組臨床癥狀改善情況：治療組有效率為93.02%(40/43)，對照組有效率為65.00%(26/40)，兩組比較治療組顯著優于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.45，P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討 論

腸梗阻由于原因不同，起病后發展快慢不一，臨床表現復雜多變，按基本病因可分為三類：機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻；臨床表現為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便四項主要癥狀，同時伴有如程度不等的脫水、疲軟、嗜睡、乏力、心律失常、畏寒、發熱、白細胞增多等全身癥狀；病理生理表現為腸膨脹、體液和電解質的丟失以及感染、毒血癥。因此應把握好腸梗阻病因、性質與治療原則：絞窄性腸梗阻應采取手術治療，若為腸壁狹窄、腫瘤、炎癥、腔內堵塞(糞石、蛔蟲團、大結石)、腸外粘連、一次或多次手術后粘連、動力性腸梗阻，均應先采取非手術治療[1]。

大黃被稱為中藥“四大金剛”之一，大黃性味苦寒，具有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒止血、活血化瘀、清利濕熱、蕩滌腸胃、推陳致新、安和五臟之功。一般生大黃主瀉下，如大黃長時間煎煮，可導致蒽醌苷破壞而使作用下降甚至完全消失[2]。近代醫學研究證實大黃能夠抑制血清中的腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)等炎癥介質，有抗菌、抗病毒、可降低C反應蛋白的濃度、誘導癌細胞的凋亡、清除氧自由基、預防器官移植后的反應和降低血脂的水平等功能[3]。枸櫞酸莫沙必利為選擇性5-羥色胺(5-HT4)受體激動藥，能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發揮促動力作用，但不影響胃酸的分泌；該藥廣泛用于功能性消化不良、慢性胃炎、胃食管反流性疾病、糖尿病性胃輕癱及胃部分切除患者的胃功能障礙[4]。

祖國醫學認為：大小腸功能是“泄而不藏”以通為用，以“泄塞上逆”為病，六淫、七性、飲食不節，均可引起腑氣不通，陰陽關格，津液燥竭，糟粕痞結，致使腸道阻塞，大便秘結，不通致本病[5]。因此應用大黃性涼，入血分可破瘀活血，其氣香兼入氣分可化解氣郁作痛，其下行可蕩滌胃腸道、順理氣機，通則不痛、不脹，并有阻止炎癥介質釋放之可能[2-3]；同時聯合應用枸櫞酸莫沙必利可恢復腸道動力、促進腸蠕動、改善腸梗阻癥狀，達到治療腸梗阻的目的[4]。

從本實驗結果來看，同時經口服單味中藥生大黃浸泡液聯合枸櫞酸莫沙必利均優于一般保守治療，西醫治療能彌補中醫抗感染、糾正水電質紊亂的不足，而中醫治療則能彌補西醫治療在防止毒素吸收、腸道細菌位移、改善腸微循環等方面的缺陷；較目前的一般保守治療能明顯縮短住院時間，并有明確的指標提供早期手術線索，還可以減少這類患者的手術率，值得臨床上推廣應用。

[1]陳灝珠,林果為.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社,2009：2035-2040.

[2]凌一揆.中藥學[M].上海：上海科學技術出版社,1984：70-71.

[3]張春燕,徐 丹,劉 俊.大黃的作用機制研究進展[J].中國中醫急癥,2007,16(11)：1404-1405.

[4]衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版社,2009：741-742.

[5]印會河.中醫基礎理論[M].上海：上海科學技術出版社,1984：45.