血液灌流在重度有機(jī)磷中毒中的應(yīng)用

鄭清圈

(任丘市人民醫(yī)院，河北 任丘 062550)

重度有機(jī)磷中毒屬于急診危重癥[1]，給予阿托品、解磷啶等常規(guī)治療后其病死率仍可高達(dá)20%。近些年有大量研究報(bào)道血液灌流在重度有機(jī)磷中毒中應(yīng)用療效顯著[2-3]。為進(jìn)一步驗(yàn)證血液灌流的應(yīng)用療效，筆者回顧分析我院2008年4月至2010年8月?lián)尵鹊?17例重度有機(jī)磷中毒患者的臨床資料，觀察并比較兩組療效如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 117例患者均根據(jù)第7版《內(nèi)科學(xué)》中有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]確診，治療前所有患者膽堿酯酶活性均＜正常值30%，并排除重癥肌無力、抽搐昏迷等。隨機(jī)分為常規(guī)藥物治療組和灌流組。常規(guī)藥物治療組79例，男31例，女48例；年齡19～74歲，平均(41.5±16.7)歲；其中服甲胺磷者15例，服敵敵畏者23例，服樂果者32例，其他9例；服用量30～450 ml，平均(180.5±143.4)ml；口服農(nóng)藥至就診時(shí)間為(3.2±2.8)h。灌流組38例，男11例，女27例；年齡17～72歲，平均(41.1±17.2)歲；其中服甲胺磷者8例，服敵敵畏者11例，服樂果者13例，其他6例；服用量35～450 ml，平均(182.5±145.6)ml；口服農(nóng)藥至就診時(shí)間為(3.3±2.6)h。兩組治療前膽堿酯酶活性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 117例患者均采取常規(guī)輸液、洗胃、人工呼吸等支持治療，同時(shí)給予阿托品及足量解磷啶或氯磷定解毒并防治腦水腫、肺水腫。灌流組在患者給予阿托品、解磷啶等治療后另開展血液灌流，患者口服農(nóng)藥至血液灌流治療時(shí)間為4～10 h，平均(6.3±2.5)h。灌流組所有患者均應(yīng)用珠江生產(chǎn)的床邊灌流機(jī)及愛爾生產(chǎn)的樹脂吸附柱進(jìn)行治療，常規(guī)股靜脈穿刺前對(duì)灌流器、吸附柱進(jìn)行充分肝素化。灌流流速初始時(shí)應(yīng)控制在100 ml/min以內(nèi)，之后逐步加快到200 ml/min。每次灌流時(shí)間控制在2.5 h以內(nèi)。血液灌流結(jié)束前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等檢查以了解患者有無血小板異常、有無出血傾向等手術(shù)禁忌證。術(shù)后適量應(yīng)用魚精蛋白。

1.3 觀察指標(biāo) (1)監(jiān)測(cè)兩組膽堿酯酶水平，記錄并比較兩組膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間；(2)觀察并比較兩組搶救成功率；(3)觀察兩組并發(fā)癥情況及平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組采用SPSS11.0軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，定量資料采取t檢驗(yàn)，定性資料經(jīng)卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膽堿酯酶恢復(fù)活性時(shí)間比較 灌流組膽堿酯酶恢復(fù)活性時(shí)間為(3.93±1.62)d，藥物治療組則為(8.54±3.62)d，灌流組膽堿酯酶恢復(fù)活性時(shí)間明顯縮短(P＜0.01)。

2.2 兩組搶救成功率比較 灌流組38例搶救成功34例，死亡4例，搶救成功率為89.47%；藥物治療組79例搶救成功63例，死亡16例，搶救成功率為79.75%。兩組搶救成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.82，P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥、住院時(shí)間比較 灌流組治療期間并發(fā)肺部感染4例，呼吸衰竭3例，中間綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%；藥物治療組并發(fā)肺部感染13例，呼吸衰竭12例，中間綜合征9例，并發(fā)癥發(fā)生率為43.04%。灌流組并發(fā)癥明顯少于藥物治療組(χ2=4.69，P＜0.05)。兩組平均住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥及平均住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者并發(fā)癥及平均住院時(shí)間比較(±s)

注：與藥物治療組比較，*P＜0.05。

組別平均住院時(shí)間(d)例數(shù) 并發(fā)癥(例)10.65±3.2*23.45±4.3灌流組藥物治療組38 79 8 34

3 討 論

通常臨床上對(duì)有機(jī)磷中毒主要采用阿托品、解毒劑及支持治療等治療，但對(duì)服毒量大的重度中毒患者療效欠佳[5]。血液灌流是從70年代逐步于臨床應(yīng)用的能高效清除體內(nèi)毒物的治療方法[6]，其能通過高效吸附劑快速清除內(nèi)源性、外源性毒物以凈化血液，從而快速解除患者中毒狀態(tài)[7]。在本研究可以看出，開展血液灌流的重度中毒患者膽堿酯酶恢復(fù)活性時(shí)間明顯縮短(P＜0.01)，并發(fā)癥明顯減少(χ2=4.69，P＜0.05)，搶救成功率明顯提高(χ2=4.82，P＜0.05)，平均住院時(shí)間也較藥物治療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明血液灌流搶救重度有機(jī)磷中毒可快速恢復(fù)患者膽堿酯酶活性、減少并發(fā)癥、提高搶救成功率并縮短住院時(shí)間。值得注意的是，血液灌流實(shí)施時(shí)間與其療效相關(guān)，對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者，應(yīng)盡早進(jìn)行血液管理以快速解除患者中毒[8]，改善預(yù)后。同時(shí)由于重度中毒極易引發(fā)患者發(fā)生肺部感染、呼吸衰竭、中間綜合征等急性并發(fā)癥而死亡[9]，對(duì)中毒后快速出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥者快速氣管插管以改善患者呼吸困難狀態(tài)，為血液灌流迅速解除患者中毒贏得時(shí)間。

總之，血液灌流結(jié)合藥用炭口服、甘露醇導(dǎo)瀉能快速恢復(fù)重度有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶活性、減少并發(fā)癥、提高搶救成功率并縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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