護(hù)士自我效能感與護(hù)理操作技能的相關(guān)性分析

鐘 萍，潘柳平，韋春凌，黃 琦，方雪琴，戴艷萍，黃嘉玲

(柳州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 柳州 545006)

自我效能感是指一個(gè)人對(duì)自己在某一活動(dòng)領(lǐng)域中的操作能力的主觀判斷或評(píng)價(jià)，自我效能感與個(gè)人成就感呈顯著正相關(guān)[1]。有研究認(rèn)為[2-3]，屬于個(gè)體自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)的、被定義為人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念的自我效能對(duì)護(hù)理操作技能有顯著影響[3]。為了驗(yàn)證這一命題的成立，同時(shí)也為護(hù)士職業(yè)群體的勝任力與工作績(jī)效的管理提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)，本研究力圖探討護(hù)士自我效能感與護(hù)理操作技能之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取2008年4月至2009年4月廣西柳州市人民醫(yī)院(三級(jí)甲等醫(yī)院)在職女性護(hù)士100名為研究對(duì)象，平均年齡(31.01±7.64)歲。

1.2 方法 為了提高研究對(duì)象內(nèi)部的一致性，在獲取研究數(shù)據(jù)前按照美國(guó)著名心理學(xué)家班杜拉(Bandura A)提出的個(gè)體的自我效能感主要來(lái)源于過(guò)去的成敗經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、語(yǔ)言說(shuō)服、生理與情緒狀態(tài)等四方面對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行專(zhuān)題訓(xùn)練[5-6]。其中，所謂成敗經(jīng)驗(yàn)是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己實(shí)際活動(dòng)的成就水平的感知；成功的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛱岣邆€(gè)人的自我效能感，多次的失敗會(huì)降低個(gè)人的自我效能感。所謂替代經(jīng)驗(yàn)即對(duì)能力等人格特征與自己相似的他人的活動(dòng)及其成就水平的觀察；這是提高自我效能感的有效方式。當(dāng)看到能力等人格特征與自己相似的他人在活動(dòng)中取得的成功，能夠使觀察者相信，當(dāng)自己處于類(lèi)似的活動(dòng)情景時(shí)也能獲得同樣的成就水平；反之，則會(huì)降低觀察者能力的自我判斷，并削弱其在類(lèi)似活動(dòng)中的努力程度。所謂語(yǔ)言說(shuō)服，即接受別人認(rèn)為自己具有執(zhí)行某一任務(wù)的能力的語(yǔ)言鼓勵(lì)而相信自己的效能，是一個(gè)接受與加工他人的評(píng)價(jià)、勸說(shuō)及進(jìn)行自我規(guī)勸的過(guò)程，其效能價(jià)值取決于語(yǔ)言說(shuō)服是否切合實(shí)際。而生理與情緒狀態(tài)是個(gè)體在面臨某項(xiàng)活動(dòng)任務(wù)時(shí)的心身反應(yīng)，包括增強(qiáng)身體狀況、降低應(yīng)激水平、減少消極情緒傾向，并糾正對(duì)身體狀態(tài)的錯(cuò)誤解釋?zhuān)浩届o的反應(yīng)使人鎮(zhèn)定、自信；焦慮不安則使人對(duì)自己的能力發(fā)生懷疑。訓(xùn)練按“傳授知識(shí)→促進(jìn)內(nèi)化→外化練習(xí)”的程序進(jìn)行，平均每間隔4個(gè)月進(jìn)行一個(gè)項(xiàng)目的訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)研究數(shù)據(jù)的采集。

采用一般自我效能感量表(GSES)為工具對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)驗(yàn)[7]，獲取每一訓(xùn)練結(jié)果樣本的自我效能感受水平。該量表為單維量表，修訂后的中文版內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach Sa=0.87，重測(cè)信度r=0.83，折半信度r=0.82。共10道題，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的心理狀態(tài)。按4等級(jí)記分，1分為完全不正確，2分為少部分正確，3分為大部分正確，4分為完全正確。把所有10個(gè)項(xiàng)目的得分加起來(lái)即為總量表分，分為低(10～20分)、中(21～30分)、高(31～40分)三個(gè)等級(jí)，得分越高，表示自我效能感越強(qiáng)。

每一自我效能專(zhuān)題訓(xùn)練結(jié)束后，即對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一個(gè)有關(guān)護(hù)理基礎(chǔ)技能項(xiàng)目的水平考試；四個(gè)自我效能訓(xùn)練項(xiàng)目對(duì)應(yīng)進(jìn)行了壁式給氧、口腔護(hù)理、靜脈輸液和電動(dòng)吸痰方面的護(hù)理操作技能考試。對(duì)于護(hù)理操作技能成績(jī)的評(píng)定，由課題組人員按廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳編制的《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》同時(shí)對(duì)某一被試在有關(guān)技能的現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。而每個(gè)被試護(hù)理操作技能考核成績(jī)的確定，則來(lái)自5名主管護(hù)師以上職稱(chēng)評(píng)分者評(píng)分的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。包括配對(duì)t檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析和Logistic多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士自我效能感與護(hù)理操作技能分值 研究對(duì)象在成敗經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、語(yǔ)言說(shuō)服及生理與情緒狀態(tài)四項(xiàng)訓(xùn)練結(jié)果下的一般自我效能感水平與護(hù)理操作技能成績(jī)見(jiàn)表1。從表中可知，在這4項(xiàng)訓(xùn)練中獲得的自我效能感或護(hù)理操作技能分值，分別在組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這種狀態(tài)表明本研究在一定范圍與程度上排除了共變因素對(duì)研究對(duì)象的影響，為探索自我效能感與護(hù)理操作技能的相關(guān)性提供了較好的內(nèi)部一致性條件。

2.2 護(hù)士自我效能感與護(hù)理操作技能成績(jī)的相關(guān)性 護(hù)士自我效能感與護(hù)理操作技能成績(jī)的相關(guān)性統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 護(hù)士一般自我效能感與護(hù)理操作技能分值(±s，分，n=100)

表1 護(hù)士一般自我效能感與護(hù)理操作技能分值(±s，分，n=100)

項(xiàng)目自我效能操作技能成敗經(jīng)驗(yàn)27.35±6.19 95.99±3.4替代經(jīng)驗(yàn)27.59±6.38 95.29±3.74語(yǔ)言說(shuō)服27.49±6.27 95.56±3.83身心狀態(tài)27.65±6.02 95.30±3.94 t值0.43 0.25 P值＞0.05＞0.05

表2 護(hù)士自我效能感與護(hù)理操作技能的相關(guān)性(n=100)

此統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，自我效能感與護(hù)理操作技能這兩類(lèi)分值在成敗經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、語(yǔ)言說(shuō)服、生理與情緒狀態(tài)四項(xiàng)訓(xùn)練結(jié)果下的各組合狀態(tài)下的兩兩相關(guān)系數(shù)分布在0.893～0.954之間；而各組合狀態(tài)下的自我效能感與操作技能成績(jī)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05、P＜0.01 和P＜0.001)。由此可知，護(hù)士的自我效能感與護(hù)理操作技能這兩個(gè)變量變化的方向是一致的，它們之間存在著高度雙方向的互相關(guān)系。

2.3 護(hù)士自我效能感與護(hù)理操作技能的回歸分析 從表3可知：①在成敗經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、語(yǔ)言說(shuō)服、生心狀態(tài)四方面訓(xùn)練結(jié)果下的自我效能與操作技能在互為自變量、因變量下的復(fù)相關(guān)系數(shù)分布在0.892～0.949之間，表明自我效能與操作技能兩變量之間的線性相關(guān)程度高度密切；②用來(lái)說(shuō)明回歸方程效果的判定系數(shù)分布在0.797～0.901之間，說(shuō)明回歸分析的實(shí)際效果很好；③由回歸系數(shù)(絕對(duì)值分布在78.303～126.945之間)和截距(分布在0.501～1.622之間)所構(gòu)成的回歸方程(模型)可反映自我效能與操作技能兩變量之間的變化狀態(tài)。若考察用來(lái)判斷回歸模型的整體顯著性的F值可知，回歸方程是顯著的，即回歸效果是顯著的；④根據(jù)t統(tǒng)計(jì)量的值可知：各種組合狀態(tài)下的X對(duì)Y都有極其顯著影響(均顯示出P＜0.001)；⑤綜合①、②、③、④可知自我效能與操作技能兩變量之間內(nèi)在的本質(zhì)聯(lián)系是：二者單方向的關(guān)系存在回歸關(guān)系，呈現(xiàn)出互為因果的高度正相關(guān)。

表3 護(hù)士自我效能感與護(hù)理操作技能的回歸分析(n=100)

3 討 論

本研究結(jié)果表明，護(hù)士的自我效能感與護(hù)理操作技能關(guān)系密切，呈現(xiàn)出互為因果的高度正相關(guān)；這一結(jié)論不僅驗(yàn)證了有關(guān)自我效能對(duì)護(hù)理操作技能有顯著影響的研究命題，也驗(yàn)證了有關(guān)自我效能感與其操作技能之間具有極其顯著的相互影響的關(guān)系[8]。而這種結(jié)論提示我們，為了提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士的自我效能和護(hù)理操作技能是極其重要的兩條途徑。

班杜拉強(qiáng)調(diào)指出，自我效能感是積極性發(fā)揮作用最普遍、也最為重要的心理機(jī)制，人們只有相信自己的行為能夠達(dá)到理想的效果，并能阻止不理想結(jié)果的發(fā)生，才會(huì)有行動(dòng)的動(dòng)機(jī)。因此，自我效能感是認(rèn)知與行為的中介，是行為的決定因素，是個(gè)體是否積極參與某項(xiàng)活動(dòng)的先決條件[9]。因此，對(duì)護(hù)士進(jìn)行自我效能的管理，從指導(dǎo)思想上說(shuō)，醫(yī)院的管理應(yīng)確立“以人為本”的思想，建立起開(kāi)發(fā)與利用護(hù)士群體自我效能的激勵(lì)機(jī)制，以個(gè)體外部的信息溝通更加暢通、以個(gè)體內(nèi)部對(duì)護(hù)理信息的認(rèn)知加工為核心內(nèi)容，通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)策略的方式，在以強(qiáng)化為基礎(chǔ)、以內(nèi)化為關(guān)鍵、以外化為目的的原則下，通過(guò)教育、培訓(xùn)、引導(dǎo)和幫助護(hù)士不斷提升自我效能感。

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[2]彭 蔚.護(hù)理本科生自我效能感、專(zhuān)業(yè)態(tài)度與操作技能的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(11)：6-22.

[3]劉愛(ài)梅,劉院斌,崔芙蓉,等.自我效能感對(duì)不同性別護(hù)生操作技能成績(jī)影響的研究[J].護(hù)理研究,2009,23(7)：1809-1810.

[4]Bandura A.Self-efficacy：toward a unifying theory of behaviorl change[J].Psychological Review,1977,84(3)：191-215.

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[6]蔣曉蓮,薛詠紅,汪國(guó)成.自我效能研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,18(5)：763-767.

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[8]蔣曉蓮,薛詠紅,汪國(guó)成.自我效能研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,18(5A)：763.

[9]Bandura A.Self-efficacy：toward a unifying theory of behaviorl change[J].Psychological Review,1977,84(3)：191-215.