磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效及其對心肌酶和肌鈣蛋白I的影響

高洪芬

（黃驊市人民醫院兒科，河北黃驊061100）

磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效及其對心肌酶和肌鈣蛋白I的影響

高洪芬

（黃驊市人民醫院兒科，河北黃驊061100）

目的觀察磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效，探討其對患兒心肌酶和肌鈣蛋白I的影響。方法選擇我院2009年2月至2011年8月收治的病毒性心肌炎患兒100例，按照就診順序分為對照組與治療組，每組50例。對照組給予小兒病毒性心肌炎的常規治療方法，治療組給予磷酸肌酸鈉聯合維生素C進行對癥治療。觀察兩組患兒的治療效果，測定心肌酶和肌鈣蛋白I(cTnI)水平。結果治療組患兒臨床效果及心電圖恢復情況明顯優于對照組，心肌酶和肌鈣蛋白I水平均明顯改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患兒均未出現不良反應。結論磷酸肌酸鈉聯合維生素C可有效緩解小兒病毒性心肌炎癥狀，臨床療效確切，不良反應少，值得推廣應用。

磷酸肌酸鈉；維生素C；心肌酶；肌鈣蛋白Ⅰ

小兒病毒性心肌炎是兒科常見病之一，多由病毒感染所引起且發作具有反復性；加之小兒機體免疫力不足極容易引發心源性休克、心力衰竭、心律失常等一系列并發癥。近年來小兒病毒性心肌炎患病率逐年上升，給患兒及其家庭帶來極大的負擔[1-3]。本病尚無特效治療，臨床上一般采取抗病毒、抑制免疫反應、促進心肌營養和代謝及給予維生素C等治療手段。本院近年來采用磷酸肌酸鈉聯合維生素C對病毒性心肌炎患兒進行治療，取得了較為滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2009年2月至2011年8月收治的100例支氣管病毒性心肌炎患兒，均符合以下標準：(1)臨床表現診斷均符合中華醫學會兒科學分會心血管學組學術會議制定的診斷及分級標準；(2)心電圖明顯改變；(3)均無肝、腎、心血管等重要臟器疾患。患兒按照就診順序分為對照組與治療組，每組50例；對照組：男24例，女26例，年齡4～13歲；治療組：男25例，女25例，年齡5～12歲；兩組患兒的性別、年齡、心電圖學等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組：患兒入院后進行吸氧、營養心肌等常規綜合治療，每天靜脈注射能量合劑輔酶A 100 U；三磷酸腺苷（ATP）20 mg，口服利巴韋林15 mg/(kg·d)，并根據癥狀行抗心律失常、保持酸堿代謝平衡等治療。治療組：在對照組的基礎上給予磷酸肌酸鈉聯合維生素C進行對癥治療：磷酸肌酸鈉靜脈滴注，1次/d；維生素C：靜脈滴注2次/d；持續治療兩周。

1.3 觀察指標治療過程中對患兒進行定期檢查，收集治療前后患兒的臨床癥狀與體征變化；定期進行心電圖監測，測量患兒的心肌酶和肌鈣蛋白Ⅰ等指標，每周各兩次；觀察治療過程中有無藥物不良反應。

1.4 療效評定標準

1.4.1 臨床療效標準治愈：治療后患兒癥狀消失或者明顯減輕，心電圖恢復正常，心肌酶譜和肌鈣蛋白恢復正常；有效：治療后患兒癥狀減輕，心電圖正常或偶發期前收縮，心肌酶譜和肌鈣蛋白改善；無效：治療后患兒癥狀沒有變化或加重，心電圖復查異常，心肌酶譜和肌鈣蛋白沒有變化或升高。

1.4.2 心電圖療效標準顯效：心律失常或ST-T較前減少90%以上或消失；有效：心律失常或ST-T較前減少50%以上；無效：心律失常或ST-T較前減少50%以下。

1.5 統計學方法數據使用SPSS17.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料進行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較治療組有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患兒心電圖恢復情況比較治療組心電圖恢復情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒心電圖恢復情況比較[例(%)]

2.3 治療前后患兒心肌酶和肌鈣蛋白Ⅰ變化情況比較兩組患兒治療前心肌酶和肌鈣蛋白Ⅰ相比差異無統計學意義，治療組患兒在常規治療的基礎上加用磷酸肌酸鈉聯合維生素C治療兩周后，心肌酶和肌鈣蛋白Ⅰ水平均明顯改善，優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 治療前后患兒心肌酶和肌鈣蛋白I變化情況比較（）

表3 治療前后患兒心肌酶和肌鈣蛋白I變化情況比較（）

注：與對照組比較，▲P＜0.05，與治療前比較，△P＜0.05。AST：谷草轉氨酶，CPK：肌酸磷酸激酶，CK-MB：肌磷酸激酶，LDH：乳酸脫氫酶，HBDH：羥丁酸脫氫酶,cTnI：肌鈣蛋白。

AST(U/L) CPK(U/L) CK-MB(U/L) LDH(U/L) HBDH(U/L) cTnI陽性[例(%)] 31.88±0.05△▲187.08±1.5△▲26.50±2.00△▲332.00±8.09△▲271.58±0.01△▲16（32）37.52±0.02 208.68±1.9 30.52±1.03 341.38±8.00 311.22±0.05 1（2）35.68±0.01 199.05±2.0 29.52±1.03 339.08±7.00 301.08±0.01 5（10）37.55±0.03 206.70±1.6 31.00±1.09 391.38±9.10 311.03±0.05 1（2）

2.4 不良反應治療過程中，兩組患兒均未出現明顯不良反應。

3 討論

小兒病毒性心肌炎是兒科常見的慢性病之一，是一種獲得性心血管疾病[4]。發病機制主要是通過病毒及其毒素直接侵犯心臟，引起心肌細胞壞死和心肌間質的炎性改變，因此，小兒病毒性心肌炎發生和發展的主要機制是病毒及其毒素對心肌細胞的直接損傷[5-7]。

磷酸肌酸鈉可以為機體提供大量的外源性三磷酸腺苷，最大程度地發揮受損心肌的抗炎作用；同時磷酸肌酸鈉能有效地控制病毒性心肌炎的發作癥狀，同時無明顯不良反應。維生素C具有清除自由基、抑制氧自由基、改善心肌營養代謝、減輕對心肌的破壞等藥理作用。目前急性病毒性心肌炎無特效的治療藥物，臨床上廣泛地應用磷酸肌酸鈉、維生素C改善病毒性心肌炎的臨床治療，達到快速緩解不適癥狀的目的[8-10]。

本研究結果顯示，治療組患兒在常規治療的基礎上加用磷酸肌酸鈉聯合維生素C后，臨床效果明顯好于對照組，心電圖恢復情況明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；心肌酶和肌鈣蛋白Ⅰ水平均明顯改善，明顯優于對照組。磷酸肌酸鈉、維生素C兩類藥物互補協同，有效保護心肌細胞，聯合使用療效顯著增強，臨床療效確切，可有效改善患兒的生存質量且無毒副作用，值得臨床推廣。

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[3]吳景偉,朱家寶,孫得玲.參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床觀察(附80例病例報道)[J].中國醫藥指南,2009,7(11)：232-233.

[4]霍東瑛,馮曉純.辨證治療病毒性心肌炎的臨床體會[J].吉林中醫藥,2007,27(10)：46.

[5]馬秀梅,王風濤,張衛紅,等.單用大劑量參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎的療效及對肝腎功能的影響[J].濰坊醫學院學報, 2008,30(5)：404-407.

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Clinical effect of Phosphoric acid sodium muscle combined Vitamin C in the treatment of Child Viral Myocarditis.

GAO Hong-fen.Department of Pediatrics,Huanghua People's Hospital of Hebei Province,Huanghua 061100,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Phosphoric acid sodium muscle combined Vitamin C in the treatment of child viral myocarditis.MethodsOne hundred children with viral myocarditis were selected from February 2009 to August 2011 in our hospital,they were divided into control group and treatment group according to the order of the treatment,and each group had 50 cases.The control group was given conventional treatment of children with viral myocarditis while the treatment group was given Phosphoric acid sodium muscle combined Vitamin C on the basis of the control group.The clinical efficacy and electrocardiogram recovery,the myocardial enzymes and cTnI were compared between the two groups.ResultsAfter the treatment,the rate of the clinical efficacy and electrocardiogram recovery in the treatment group were better than that in the control group(P＜0.05); the myocardial enzymes and cTnI in the treatment group were significantly higher than that of pre-treatment and the control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in both of the two groups showed no significant difference(P＞0.05).ConclusionPhosphoric acid sodium muscle combined Vitamin C for treating child viral myocarditis can effectively relieve the symptoms of viral myocarditis.It has good clinical efficacy,few adverse reactions,and should be widely applied in clinical.

Phosphoric acid sodium muscle;Vitamin C;Myocardial enzymes;cTnI

R725.4

A

1003—6350（2012）22—086—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.034

2012-05-19）

高洪芬（1967—），女，河北省黃驊市人，主治醫師。