全數字化乳腺攝影對婦女致密型乳腺癌診斷的應用價值

汪珍穗，丁漢軍，郭媛，陳凱，楊俊

（廣州市第一人民醫院放射科，廣東廣州510180）

全數字化乳腺攝影對婦女致密型乳腺癌診斷的應用價值

汪珍穗，丁漢軍，郭媛，陳凱*，楊俊

（廣州市第一人民醫院放射科，廣東廣州510180）

目的探討全數字化乳腺攝影對婦女致密型乳腺癌的診斷價值。方法回顧性分析67例全數字化乳腺攝影且經病理證實的致密型乳腺癌的X線表現。結果67例致密型乳腺癌，右側34例，左側33例，均為單側發病。其中浸潤性導管癌29例，浸潤性小葉癌19例，導管內癌15例，乳頭狀癌3例，髓樣癌1例。X線征象包括腫塊或結節、鈣化、局限性致密浸潤陰影、結構扭曲等。結論全數字化乳腺攝影對婦女致密型乳腺癌的診斷具有較高的臨床應用價值。

全數字化乳腺攝影；致密型乳腺癌；診斷

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率逐年上升，有部分乳腺癌患者或者乳腺體檢者臨床未能觸診腫塊，極易造成漏診，這種情況在致密型乳腺中尤為突出，所以致密型乳腺的乳腺癌診斷更是臨床工作中的難點。本文選擇我院2008年9月至2011年10月期間全數字化乳腺攝影(Full-field digital mammography，FFDM)檢查者中經病理證實的致密型乳腺病例共89例進行回顧性分析，探討致密型乳腺癌FFDM表現，以期提高FFDM對致密型乳腺癌的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料致密型乳腺病例共89例，乳腺癌67例，良性病變22例；年齡29～52歲，平均47歲；臨床發現或懷疑有乳腺腫塊或結節43例，伴有乳頭溢液或乳腺疼痛17例，體檢未觸及腫塊者21例，可疑腫塊8例。

1.2 方法采用意大利METALTRONICA公司全數字化乳腺鉬靶X線機，均行雙乳攝片，包括頭足位(CC位)、內外斜位(MLO位)，自動曝光，乳房自動加壓，獲取圖像后傳入PACS工作站行圖像處理后，由兩位有經驗的影像學診斷醫師共同閱片；參照美國放射學會影像報告和數據系統(Breast imaging reporting and data system，BI-RADS)的分型標準。病理標本均采用HE染色及腫瘤細胞的免疫組化分析。以病理診斷為金標準，計算FFDM診斷致密型乳腺癌的敏感性、特異性及診斷準確性。

2 結果

2.1 FFDM診斷致密型乳腺癌的效能經病理證實的致密型乳腺病例共89例，其中致密型乳腺癌67例，良性病變22例，FFDM診斷致密型乳腺癌的敏感性為89.6%，特異性為63.6%，診斷準確性為88.2%(表1)。

表1 FFDM診斷致密型乳腺癌的效能（例）

2.2 致密型乳腺癌67例病變部位及病理分型右側34例，左側33例，均為單側發病。按常規乳腺分區，外上象限37例，外下象限13例，內上象限8例，內下象限2例，中央區5例，乳暈下區2例。浸潤性導管癌29例，浸潤性小葉癌19例，導管內癌15例，乳頭狀癌3例，髓樣癌1例。

2.3 致密型乳腺癌67例影像表現以下各種影像表現之間互相可有重疊。腫塊或結節(圖1)：36例，占53.7%，其中1例為多發結節，病灶表現為圓形、類圓形或不規則形態，短徑1～4 cm，密度中等或稍高，邊界多數模糊，較大腫物則可見分葉及毛刺，鄰近腺體牽拉糾集。鈣化(圖2)：28例，占41.8%，表現為多發大小不一，密度不均，形態不規則泥沙樣或針尖樣鈣化灶，多數呈簇狀聚集，少數散在分布;7例以鈣化為唯一表現；9例為單純腫塊伴鈣化；8例為片狀致密影伴鈣化；4例局部結構紊亂伴鈣化。局限性致密浸潤陰影(圖3)：17例，占25.4%，表現為局限性密度增高的片狀陰影，中心密度較高，邊緣模糊，可伴有鈣化或潛在鈣化。局部結構紊亂(圖4)：14例，占20.9%，局部腺體或周圍呈“蟹足”狀或星芒狀改變，3例伴鈣化，兩側對比容易發現，2例致密型腺體中未見明確病灶，僅可見輕微的局部腺體紊亂糾集。其他表現：乳腺內非對稱性血管擴張，皮膚改變，乳頭內陷，乳暈增厚，腋下淋巴結增大等。

圖1 29歲，中央區偏上方不規則腫塊樣影，前下緣模糊不清，與周圍腺體呈等密度，MLO位病變后下緣欠清，病理浸潤型導管癌。a，右乳CC位；b，MLO位。圖238歲，右乳外上方大量散在鈣化影，大小不等，密度不均，形態不規則，未見明顯腫塊樣影,病理導管內乳頭狀癌。a，右乳CC位；b，MLO位。圖348歲，左乳外上方局限性致密浸潤陰影，邊緣欠清，其內可疑微小潛在鈣化，左乳病理浸潤性導管癌。a，左乳CC位；b，MLO位。圖437歲，左乳外上方局限密度增濃，腺體邊緣欠光滑而略顯牽拉扭曲表現，X線檢查漏報，病理浸潤性導管癌。a，左乳CC位；b，MLO位。

3 討論

在致密腺體背景下的乳腺癌，因缺乏自然對比而較難檢出，尤其臨床未觸及腫塊的情況下更易被忽略，葉芳等[1]研究報道數字化鉬靶診斷乳腺癌敏感度和特異度分別為78.13%和73.91%，符合率為75.64%。本組病例顯示，FFDM診斷致密型乳腺癌的敏感性為89.6%，診斷準確性為88.2%，特異性為63.6%，特異性低于前者，可能原因為本組病例平均年齡47歲，最年輕僅為29歲，這些年齡段的婦女致密型乳腺較多，給診斷增加了難度，提示診斷此類型乳腺癌時更應充分考慮這一因素。

本組病例中腫塊或結節36例，占53.7%，以浸潤性導管癌的不規則腫塊最多見，腫塊呈中等或稍高密度，值得注意的是部分病變邊界因與周圍腺體呈等密度而難以分辨，極易漏診。因此，要充分利用FFDM的優勢，并在PACS工作站設法后處理優化圖像質量，仔細尋找不同對比度圖像所能提供的盡可能多的信息。文獻報道乳腺髓樣癌又稱實質性邊界清晰癌，占所有乳腺癌7%[2]，本組僅見一例，因其腫塊邊緣清晰而誤診，提示邊界較清腫塊，應警惕乳腺髓樣癌。

本組鈣化為28例，占41.8%，有7例表現僅為單純鈣化。Yen等[3]報道鉬靶X線片上鈣化灶，13%～45%活檢為惡性腫瘤，成簇鈣化的數目、鈣化顆粒密度均勻性及分布形態，有助于診斷早期乳腺癌[4]，本組致密型乳腺癌的部分潛在鈣化，因腺體密度高較難觀察，鈣化表現為多發大小不一，密度不均，形態不規則，與文獻報告一致。

局限性致密浸潤陰影38.75%出現在惡性病變中[5]，本組17例，占25.4%，該類病灶密度增高，邊緣模糊，經仔細觀察發現其內可疑微小潛在鈣化，未造成漏診；局部結構紊亂為14例，占20.9%，表現為邊緣毛糙的“星”狀密影或條樣致密影，本組漏診1例，回顧性分析發現病變部位輕微結構紊亂，腺體邊緣欠光滑而略顯牽拉扭曲表現，提示對診斷有意義。

X線漏診乳腺癌主要原因：①患者(致密型乳腺)；②腫塊(隱匿性或多中心性癌)；③技術(位置不正，曝光或后處理較差)；④讀片者因素[6]。前兩者較為客觀，分析本組病例假陰性主要原因是致密型乳腺加壓后，腺體與病灶重疊為等密度或稍高密度，掩蓋了可能出現的病變征象，說明對客觀原因還有待進一步提高認識，后兩者原因較為主觀，應通過不斷總結，提高技術和診斷水平，盡量減少漏診。

總之，FFDM診斷致密型乳腺癌有較高的敏感性和準確性，在臨床工作中較為重要，不足之處為特異性稍差。

[1]葉芳,曾蒙蘇,嚴福華,等.MRI結合數字化鉬靶診斷乳腺癌的臨床研究[J].放射學實踐,2007,11(22)：1139-1143.

[2]顧雅佳,周康榮,陳彤箴,等.乳腺癌的X線表現及病理基礎[J].中華放射學雜志,2003,37(5)：439-444.

[3]Yen TW,Hunt KK,Ross MI,et al.Predictors of invasive breast cancer in patients with an initial diagnosis of ductal carcinoma in situ：a guidc to selective use of sentinel lymph node biopsy in management of ductal carcinoma in situ[J].J Am Coll Surg,2005,200(4)：516-526.

[4]夏德新,楊小慶.鉬靶X線微鈣化對乳腺觸診陰性的乳腺癌診斷價值[J].中國醫學影像技術,2009,25(9)：1584-1587.

[5]趙弘,曹滿瑞,杜牧,等.數字化乳腺鉬靶X線片表現局限性致密浸潤陰影80例分析[J].醫學影像學雜志,2010,20(1)：43-46.

[6]李嵐,梅昂,華佳.乳腺X線檢查漏診乳腺癌的原因及避免方法[J].醫學影像學雜志,2011,21(3)：351-355.

Full-field digital mammography for the dense breast cancer in women.

WANG Zhen-sui,DING Han-jun,GUO Yuan,CHEN Kai*,YANG Jun.Department of Radiology,the First Municipal People's Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510180,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the diagnosis value of full-field digital mammography（FFDM）for the dense breast cancer in women.MethodsFFDM features of 67 cases with the dense breast cancer were analyzed retrospectively and compared with the pathological results after the operation.ResultsAmong 67 cases,34 cases were on the right side,33 were on the left,which were both unilateral.There were 29 cases of infiltrating ductal carcinoma,19 infiltrating lobular carcinoma，15 intraductal carcinoma,3 papillary carcinoma and 1 medullary carcinoma. FFDM features included the mass or nodule,calcification,localized dense infiltrate shadow and structural disorder. ConclusionFFDM has a higher clinical application value for the dense breast cancer

Full-field digital mammography;Dense breast cancer;Diagnosis

R737.9

B

1003—6350（2012）22—092—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.037

2012-06-13)

廣東省科技計劃項目（編號：93084）

汪珍穗（1963—），女，安徽省黃山市人，副主任醫師，本科，主要從事乳腺影像診斷工作。E-mail：Wzsui@163.com

*通訊作者：陳凱。E-mail：Chenkai980728@163.com