丙泊酚瑞芬太尼復合麻醉在無痛胃鏡檢查中的應用

吳磊

(商洛市中醫醫院，陜西商洛726000)

丙泊酚瑞芬太尼復合麻醉在無痛胃鏡檢查中的應用

吳磊

(商洛市中醫醫院，陜西商洛726000)

目的觀察丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉在無痛胃鏡檢查中的臨床效果。方法選取2010年9月至2011年9月在我科行無痛胃鏡檢查患者64例，隨機分為兩組：觀察組與對照組，各32例。觀察組采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，對照組單用丙泊酚靜脈麻醉，比較兩組患者的麻醉效果及操作后的恢復情況。結果①與麻醉前基礎值比較，對照組麻醉后2 min和置胃鏡后2 min SBP明顯下降(P＜0.05)，RR和HR均變化不明顯(P＞0.05)；觀察組SBP、RR和HR均有下降(P＜0.05)。②組間比較，觀察組麻醉后2 min的RR、HR明顯低于對照組(P＜0.05)。③觀察組患者麻醉后拔鏡5 min計算和記憶能力恢復例數明顯多于對照組(P＜0.05)。④對照組術中體動反應例數較觀察組明顯多(P＜0.05)，麻醉中鎮痛效果觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)。結論無痛胃鏡檢查，丙泊酚2 mg/kg復合瑞芬太尼0.3 μg/kg麻醉比單純的丙泊酚2.5 mg/kg麻醉血流動力學穩定，體動反應少，麻醉恢復快。

丙泊酚；瑞芬太尼；無痛胃鏡

丙泊酚是無痛胃鏡檢查首選的麻醉藥物，其起效迅速，恢復平穩，但缺點為鎮痛作用較弱及心血管系統的抑制等[1]。瑞芬太尼鎮痛強、起效快及蘇醒迅速，但瑞芬太尼用量過大易出現呼吸暫停。本研究比較無痛胃鏡檢查中小劑量瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉與單純丙泊酚麻醉的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年9月至2011年9月在我科行無痛胃鏡檢查患者64例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡29～65歲。隨機分為觀察組與對照組，各32例，觀察組采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，對照組單用丙泊酚。

1.2 麻醉方法建立靜脈通路并行脈搏、血壓、血氧飽和度、心電監測后進行麻醉。觀察組患者給予靜注丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼0.3 μg/kg，對照組給予靜注丙泊酚2.5 mg/kg靜注，待患者睫毛反射消失、呼吸平穩后即可行胃鏡檢查。

1.3 鎮痛效果術中鎮痛效果分為三級，優：表情安靜自如，術中無肢體活動；良：表情稍痛苦，肢體活動幅度小，不影響手術操作；差：表情極度痛苦，肢體活動度大或軀體活動，檢查無法進行。胃鏡檢查結束拔鏡后5 min時進行神經行為認知狀態檢查(NCSE)[2]，并在15 min內完成。

1.4 統計學處理采用SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間收縮壓(SBP)、呼吸平率(RR)和心率(HR)比較①與麻醉前基礎值比較，對照組麻醉后2 min和置胃鏡后2 min SBP明顯下降(P＜0.05)，RR和HR均變化不明顯(P＞0.05)；觀察組SBP、RR和HR均有下降(P＜0.05)。②組間比較，觀察組麻醉后2 min的RR、HR明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間的生命體征比較(n=32，)

表1 兩組患者不同時間的生命體征比較(n=32，)

注：與麻醉前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

指標SBP (mmHg) RR (次/min) HR (次/min)蘇醒119.2±13.1 124.7±15.7 15.0±0.7 15.9±0.7 72.0±9.2*76.2±11.3組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組麻醉前134.0±16.0 134.8±23.4 15.9±0.7 16.0±0.7 78.1±11.3 77.5±11.0麻醉后2 min 111.014.1*119.8±16.7*#14.0±1.1*15.4±1.2 76.2±10.1 75.4±11.0置胃鏡后2 min 111.0±15.3*118.8±16.9*#12.9±0.9*#15.7±0.9 71.5±9.9*#77.4±11.4

2.2 兩組患者NCSE測試結果及鎮痛效果比較觀察組患者麻醉后拔鏡5 min計算和記憶能力恢復例數明顯多于對照組(P＜0.05)，見表2。對照組術中體動反應例數較觀察組明顯多(P＜0.05)。麻醉中鎮痛效果觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者NCSE測試結果及鎮痛效果比較(例)

3 討論

丙泊酚無痛胃鏡麻醉，若劑量過小，患者會在操作過程中出現應激反應，例如劇烈嗆咳、嘔吐、喉痙攣、誤吸等，甚至誘發心腦血管意外等[3]。劑量過大會出現較深度的麻醉，導致呼吸、循環過度抑制，引起低血壓，低血氧濃度等副作用。

丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，起效時間一般為30～60 s，維持時間約10 min，具有蘇醒快、抑制喉反射的特點[4]。瑞芬太尼的藥理特點是鎮痛強、起效及蘇醒過程迅速，但瑞芬太尼用量過大易出現呼吸暫停等嚴重的并發癥[5]。本研究中觀察組患者靜注較小劑量的丙泊酚復合小劑量的瑞芬太尼麻醉，可避免呼吸循環抑制，或者輸注單藥劑量過小造成的麻醉過淺。兩組丙泊酚靜注后SBP均降低，但單純丙泊酚組降低更明顯。觀察組患者麻醉后拔鏡5 min計算和記憶能力恢復例數明顯多于對照組。而對照組術中體動反應例數較觀察組明顯多，麻醉中鎮痛效果觀察組明顯優于對照組。

無痛胃鏡檢查，丙泊酚2 mg/kg復合瑞芬太尼0.3 μg/kg麻醉比單純的丙泊酚2.5 mg/kg麻醉血流動力學穩定，體動反應少，麻醉恢復快。

[1]楊志松.小劑量芬太尼、異丙酚靜脈麻醉在無痛纖維胃鏡檢查中的應用[J].實用醫學雜志,2006,21:2200.

[2]朱燕,王毅,王文敏.神經行為認知狀態檢查介紹[J].中國臨床心理學雜志,2003,11:151-152.

[3]羅俊,王曉,方華.不同首次劑量異丙酚麻醉在胃鏡中的應用[J].華西醫學,2005,20:69-70.

[4]徐志勇,王曉,楊靜,等.雷米芬太尼復合丙泊酚在胃鏡檢查中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2007,23:767-768.

[5]林珍娥,方法嬌.芬太尼異丙酚用于胃鏡檢查的臨床觀察[J].安徽醫學,2005,26(l):66-67.

R614

A

1003—6350(2012)12—077—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.036

2012-01-05)

吳磊(1974—)，女，陜西省商洛市人，主治醫師，本科。