非哺乳期乳腺炎的數字鉬靶X線診斷分析

姚薇薇，杜恒峰，夏軍，陳靜，劉品霓

(深圳市第二人民醫院放射科，廣東深圳518035)

非哺乳期乳腺炎的數字鉬靶X線診斷分析

姚薇薇，杜恒峰，夏軍，陳靜，劉品霓

(深圳市第二人民醫院放射科，廣東深圳518035)

目的提高對非哺乳期乳腺炎的診斷準確性。方法對51例非哺乳期乳腺炎的數字鉬靶片進行回顧性分析。結果本組有X線異常征象者42例(84%)，其中不對稱性腺體致密影21例(42%)，乳暈后結節影8例(16%)，腫塊影14例(27%)，皮膚增厚、脂肪層混濁8例(16%)，血管迂曲增粗11例(22%)，鈣化5例(10%)，乳頭凹陷2例(4%)。結論數字化鉬靶對非哺乳期乳腺炎的X線陽性率有所提高，但非哺乳期乳腺炎的X線表現呈多樣性且無特異性，需采用多種影像檢查手段并結合臨床作出診斷。

乳腺；非哺乳期炎癥；數字鉬靶；X線診斷

近年來，隨著衛生條件、醫療水平的提高及孕期、產褥期衛生知識的普及，哺乳期乳腺炎的發病率已呈下降趨勢，而非哺乳期乳腺炎則呈上升趨勢。非哺乳期乳腺炎為嬰兒期、青春期、絕經期和老年期均可發生的乳腺炎癥。本病并不少見，發病高峰年齡為20～40歲。因其無論是臨床表現還是影像學表現與乳腺癌均有相似之處，故常被誤診為乳腺腫瘤，給患者帶來本可以避免的身心創傷。本文回顧性分析51例經手術病理證實或經正規抗炎治療后癥狀好轉消失的非哺乳期乳腺炎患者的數字鉬靶X線征象，旨在提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集我院2009-2011年度門診及住院患者51例，均為女性，年齡最大70歲，最小28歲，平均40歲，病史3 d～4個月不等。患者以無痛性腫塊就診19例；疼痛伴觸及腫塊就診18例，其中5例伴有乳頭溢液，3例伴有皮溫增高，10例僅表現為疼痛伴觸及腫塊；單純以疼痛就診10例，其中4例伴有乳頭溢液，5例伴有皮溫增高，1例僅表現為疼痛；臨床無明顯不適體檢發現4例。

1.2 X線檢查使用德國西門子公司Mammomat Novation DR直接全數字化鉬銠雙靶乳腺攝影機，全部患者均攝取雙側乳腺軸位、側斜位片。

2 結果

51例患者中有X線異常征象者42例。X線表現：(1)乳腺內見腫塊影14例(圖1～圖5)，直徑大于2 cm，中心密度高，邊緣模糊，伴長毛刺4例，伴粗大鈣化6例，僅表現為孤立腫塊4例，其中1例有明確外傷史，病理診斷為脂肪壞死性乳腺炎。(2)腺體結構模糊、致密、結構紊亂，病變密度較正常腺體組織增高21例(圖4～圖13)，其中6例伴有局部皮膚增厚，相應脂肪層混濁；2例伴有乳頭凹陷；9例患側乳房全乳密度普遍高于對側；4例伴有散在鈣化。(3)乳腺內結節影7例(圖14)，直徑在0.5～1.5 cm之間，邊緣均清晰、光整，未見明顯分葉。

圖1～圖4為同一病例頭尾位及內外斜位，邊界尚清，無水腫環；圖3、圖4為同一病例頭尾位及內外斜位，腫塊密度較淡，伴長毛刺，有明確外傷史，為脂肪壞死乳腺炎；圖5為乳暈后方腫塊影，慢性乳腺炎伴膿腔形成；圖6患側、圖7健側，腺體密度增厚，結構模糊，伴散在鈣化；圖8、圖9腺體密度增厚，結構稍亂，皮下脂肪層混濁伴局部皮膚增厚(箭頭)；圖10局部腺體致密，結構紊亂，皮下脂肪層混濁，血運增加為慢性乳腺炎伴膿腫形成；圖11、圖12為同一病例頭尾位及內外斜位腺體局限性致密，結構紊亂，伴長毛刺(箭頭)為慢性化膿性乳腺炎急發；圖13乳暈明顯增厚，后方腺體結構模糊，大導管區致密，可見致密條索影；圖14腺體結構致密，類圓形小結節影(箭頭)，邊界光整。

術前X線診斷評估分類：乳腺癌11例，BI-RADSⅣ類；乳腺腫物性質待查腫塊14例，BI-RADSⅣ類；局限性增生7例，BI-RADSⅢ類；乳腺炎19例，BI-RADSⅢ類(其中9例具有較典型紅腫熱痛炎癥病史，經正規抗炎治療后癥狀好轉；另10例因臨床表現不典型，患者年齡屬于乳腺癌高發年齡，故行手術或MMT活檢)。手術病理證實：漿細胞性乳腺炎9例，慢性乳腺炎23例，脂肪壞死性乳腺炎1例，導管擴張合并感染9例。9例經抗炎治療后癥狀好轉，追蹤復查并且穩定。

3 討論

非哺乳期乳腺炎是常見乳腺疾病之一，其發病率約占同期因乳腺疾病就醫者的1/4[1]，1995年Crowe等[2]報道19例乳腺炎中有X線異常表現者12例(63%)。本組51例中有X線異常征象者42例(84%)，高于文獻報道?？梢姅底只f靶X線檢查對于乳腺炎的陽性檢出率有所提高。

急性乳腺炎常發生于中青年婦女，起病較急，局部出現紅腫熱痛，腋淋巴結腫大，可伴有高熱等全身反應，但因臨床癥狀典型多易診斷，急性發作期疼痛明顯且觸痛敏感亦不適合行數字鉬靶X線檢查，但也有40%的患者一開始即為慢性炎癥表現[3]。1997年Van-Ongeval等[4]曾報告特發性原因不明肉芽腫性乳腺炎X線表現酷似乳腺癌，可見非哺乳期乳腺炎，尤其以慢性乳腺炎較易誤診。本組資料中以不對稱性腺體致密影21例的X線診斷符合率最高。以腫塊及結節為主要征象的誤診率較高，其中以無痛性腫塊或結節的診斷符合率最低，多誤診為乳腺癌、囊性增生、增生結節或其他良性腫瘤性病變。Lequin等[5]報告93例中有50%的患者非乳暈后區有邊緣清晰塊影，雖大部為囊性，但48.9%(23/47)為實質性。本組51例乳腺炎中腫塊位置非乳暈后區的占40%，周圍伴有炎性反應時，腫塊邊緣顯示模糊欠清。若膿腫與增生的腺體相重疊，僅靠X線診斷較為困難，而B超探查則有助于提高膿腫的檢出率。

非哺乳期乳腺炎的X線診斷須密切結合臨床病史和體征，全面分析，其中慢性乳腺炎的X線表現易與乳腺癌混淆。筆者結合歷史文獻及本組病例分析，得出以下體會：與乳腺癌的鑒別：(1)以不對稱性模糊密度增高影為主的乳腺炎，病變常較局限，X線片示乳腺局部密度均勻增高，但腺體結構基本正常，本組51例中有21例符合此影像表現，占42%，而乳腺癌表現則以局部結構扭曲紊亂為主，且病變密度往往較炎癥更高。(2)好發部位不同：炎性腫塊多好發于乳暈后區，而乳癌好發于乳房外上象限[6]，本組資料中有13例腫塊位于乳暈后區占26%。(3)皮膚水腫增厚程度不同：乳腺炎較表淺時可顯示局部皮膚水腫增厚，本組資料中可見8例，占16%，而癌性皮膚改變常較廣泛，尤以炎性乳癌皮膚增厚、皮下水腫更加廣泛明顯，乳房低垂部位顯著，本文51例乳腺炎均未見皮膚廣泛增厚、水腫征象。(4)以結節及腫塊為主要征象的乳腺炎：病變周圍腺體密度不均勻增高，占位效應不像乳腺癌那么明顯，周圍與正常腺體呈移行性改變，邊緣不清，無水腫環，本組14例腫塊型炎癥無一例出現惡性水腫環，此征象與乳腺癌的腫塊及周圍低密度水腫環具有一定的鑒別價值。(2)與其他良性病變的鑒別：乳腺良性病變種類繁多，但最常見的為乳腺增生，尤其是結節樣增生、囊性增生與以結節、腫塊為主要表現的非哺乳期乳腺炎較難鑒別。(3)綜合體會：當臨床觸診到質硬活動度差的腫塊高度疑為癌，而數字鉬靶X線常規攝片檢查未見腫塊影，行多體位及局部放大攝影仍未見明確腫塊影，僅可見腺體密度增高、結構改變時，應首先考慮慢性乳腺炎的診斷。

近年來全數字化鉬靶機的應用提高了非哺乳期乳腺炎的X線陽性率，但必須強調的是，非哺乳期乳腺炎的X線表現無特異性，須密切結合臨床，行多種檢查手段綜合診斷分析，必要時進一步穿刺活檢，以免延誤惡性腫瘤的診斷。

[1]谷振聲,姜鴻剛.現代乳腺疾病診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社,1997:56.

[2]Crowe DJ,Helve MA,Wilson TE,et al.Breast infection.Mammographic and sonographic findings with clinical correlation[J].Invest Radiol,1995,30:582.

[3]湯釗獻.現代腫瘤學[M].上海:上海醫科大學出版社,1993:657.

[4]Van-Ongeval C,SchrapenT,Ven-Steen A,et al.Idiopathic granulomatous mastitis[J].Eur Radiol,1997,7:1010.

[5]Lequin MH,Vanspengler J,Van-pel R,et al.Mammographic and Sonographic spectrum of non-puerperal mast it is[J].Eur J Radiol, 1995,21:138.

[6]謝坪,何遠智,付凱,等.乳腺癌X射線表現分析[J].實用放射學雜志,2006,22(3):346-348.

Mammographic diagnosis of non-lactating mastitis.

YAO Wei-wei,DU Heng-feng,XIA Ju,CHEN Jing,LIU Pin-ni. Department of Radiology,the Second People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518035,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo improve the diagnostic accuracy of non-lactating mastitis.MethodsThe mammographic findings of 51 patients with non-lactating mastitis were retrospectively analyzed.ResultsAbnormal radiographic signs were found in 42 cases(84%),including asymmetric dense shadow in 21 cases(42%),nodular shadow behind the areola in 8 cases(14%),mass in 14 cases(28%),local skin thinckening and fat layer opacity in 8 cases (16%),vascular thickening and traveling tortuous in 11 cases(22%),punctate calcification in 5 cases(10%),and retraction of nipple in 2 cases(4%).ConclusionThe positive rate of digital mammography for non-lactating mastitis has increased,but the X ray findings of non-lactating mastitis were diverse and non-specific,Therefore the diagnosis of non-lactating mastitis requires a variety of imaging instruments combined with clinical analysis.

Non-lactating mastitis;Digital mammography;X ray diagnosis

R445

A

1003—6350(2012)12—091—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.042

2012-01-05)

姚薇薇(1981—)，女，安徽省淮南市人，主治醫師，學士。