三亞地區兒童呼吸道感染的菌群分布及藥敏分析

陳如壽，鐘佳芳

(海南省第三人民醫院檢驗科，海南三亞572000)

三亞地區兒童呼吸道感染的菌群分布及藥敏分析

陳如壽，鐘佳芳

(海南省第三人民醫院檢驗科，海南三亞572000)

目的了解海南三亞地區兒童引起呼吸道感染的菌群分布及常見細菌耐藥情況。方法對2010年5月至2011年5月本院兒科780例患者痰標本中分離出的276株致病菌的臨床分布及藥敏結果進行統計分析；培養分離菌株用VITEK 2 Compact型全自動微生物鑒定分析/藥敏系統進行鑒定和藥敏試驗。結果引起兒童呼吸道感染的菌群分布以革蘭陰性桿菌感染為主，排名首位的是肺炎克雷伯菌(占30.8%)，其次是鮑曼不動桿菌(占12.0%)，大腸埃希菌(占11.2%)。革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌引起感染為主(占16.7%)；真菌以白色假絲酵母菌為主(占9.4%)。對革蘭陰性桿菌最為敏感的藥物是亞胺培南，敏感率為100.0%，其次是厄他培南(98.0%)、阿米卡星(96.0%)、左氧氟沙星(74.0%)；而其地藥物基本耐藥。對大腸埃希菌的ESBL檢測陽性菌株占45.0%；對肺炎克雷伯菌的ESBL檢測陽性菌株占30.0%。金黃色葡萄球菌對常用藥物保持較好的敏感率。MRSA檢測陽性菌株占21.4%。結論兒科醫生應加強痰標本的細菌培養，可以鑒別診斷細菌感染、真菌感染、肺炎衣原體和支原體引起的呼吸道感染，選擇最佳的治療方案并根據藥敏試驗選擇有效的藥物進行治療，有利患兒早日康復。

呼吸道感染；菌群；耐藥性；

近年來，兒科的診療技術發展較快，對于兒科醫生來說，呼吸道感染是最為常見的感染性疾病之一，而新生兒及小兒引起的呼吸道感染率在上升，難治性增加；一旦小兒出現肺炎病情往往較重且可引起重癥肺炎，還會并發血流感染，使患兒的住院時間延長、死亡率風險增高。筆者對本院兒科住院患兒的痰細菌培養及藥敏結果進行統計分析，以期為兒科醫生的診療提供科學數據。

1 資料與方法

1.1 菌株來源2010年5月至2011年5月兒科收治的780例肺部感染患者的痰液標本中分離出的致病菌276株。質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單孢菌ATCC27853。

1.2 試劑與儀器細菌培養使用的血平板、沙保羅平板、麥康凱平板均購自鄭洲安圖綠科生物工程有限公司。全自動微生物分析系統為法國生物梅里埃VITEK 2 Compact細菌鑒定/藥敏檢測系統。

1.3 細菌鑒定及藥敏分析按全國臨床檢驗操作規程，留取患者痰液，經37℃培養18～24 h，排除正常菌群，選疑似致病菌經涂片，革蘭染色，再用鑒定儀上機鑒定及藥敏分析。藥敏結果采用MIC值報告，根據NCCLS有關文件(2009版)判斷藥敏試驗結果。

2 結果

2.1 引起感染的菌群分布在分離的276株致病菌中，革蘭陰性桿菌222株占80.5%，革蘭陽性球菌54株占19.6%，真菌26株占9.4%。以革蘭陰性桿菌感染為主，排名首位的是肺炎克雷伯菌占30.8%，其次是鮑曼不動桿菌占12.0%、大腸埃希菌占11.2%。革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌引起感染為主占16.7%，真菌以白色假絲酵母菌為主占9.4%，見表1。

表1 276株細菌分布統計表

2.2 藥敏結果分析對革蘭陰性桿菌最為敏感的藥物是亞胺培南，敏感率為100.0%敏感，其次是厄他培南為(98.0%)、阿米卡星(96.0%)、左氧氟沙星(74.0%)；而其地藥物基本耐藥(見表2)。對31株大腸埃希菌進行ESBL檢測，陽性菌株占45.0%；對肺炎克雷伯菌進行ESBL檢測，陽性菌株占30.0%。46株金黃色葡萄球菌對常用17種藥物的敏感率為萬古霉素100.0%、替考拉寧100.0%、左氧氟沙星100.0%、替加環素100.0%、莫西沙星100.0%、利奈唑胺100.0%、喹努普汀/達福普汀100.0%、環丙沙星100.0%、慶大霉素86.7%、苯唑西林57.8%、氨卞西林/舒巴坦54.6%、頭孢噻吩54.5%、頭孢唑啉54.6%、亞胺培南54.5%、利福平48.9%、克林霉素42.2%、紅霉素42.2%。對46株金黃色葡萄球菌進行耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢測，陽性菌株占21.4%。

表2 痰標本常見革蘭陰性桿菌對臨床常用18種藥物敏感率分析(%)

3 討論

從表1菌群分布來看，兒科肺部感染的常見致病菌以革蘭陰性桿菌為主，占比例最高的前三位依次是肺炎克雷伯桿菌(30.8%)、胞曼不動桿菌(12.0%)、大腸埃希桿菌(11.2%)，與成人引起肺部感染的菌群分布有所不同。據筆者統計全院引起肺部感染的細菌分布前三名依次是大腸埃希桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌；因兒童是弱勢群體，引起的感染菌群分布與成人有所不同。而引起感染的陽性球菌主要是金黃色葡萄球菌，在菌群分布中排名第二，應引起兒科醫生的重視。而真菌以白色假絲酵母菌為主，排名第五位，且近年來真菌的感染率在上升，提示兒科醫生應注意對痰標本的真菌培養及檢測。

從表2藥敏結果來看，革蘭陰性桿菌對亞胺培南、厄他培男、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星均保持較高的敏感性；三代頭孢類藥物的敏感性均較低，而產超廣譜β-內酰胺酶(ESBL)菌株的檢出率也在不斷上升，提示臨床醫生在使用頭孢藥物治療時應根據藥敏試驗結果而選用。對于金黃色葡萄球菌引起的感染因MRSA菌株的高耐藥性兒科醫生應引起重視。對于白色假絲酵母菌引起的感染，最好做痰真菌培養加以鑒別以及通過藥敏試驗來選擇用藥，可以更好地避免誤診、誤治。

兒科常見的呼吸道感染還有肺炎衣原體和支原體引起的感染。強立等[1]指出肺炎衣原體感染會引起哮喘，哮喘又會引起呼吸道感染，致使感染反復發生，故兒科醫生應做痰標本的細菌培養以鑒別之。支原體肺炎在治療上用大環內酯類，蔡琳[2]提出用阿奇霉素治療支原體肺炎效果較好，一般治療1周無效，應考慮細菌感染的可能。筆者認為兒科醫生應在治療前加強做細菌培養，可以幫助鑒別診斷，及時對癥治療，可以縮短療程有利患兒早日康復。彭朝陽等[3]提出，引起兒童慢性扁桃體炎的需氧菌中金黃色葡萄球菌檢出率最高，而厭氧菌引起的感染也存在一定的檢出率。蔡煥榮等[4]研究中金黃色葡萄球菌的感染率為11.04%，而本文略高些，說明金黃色葡萄球菌更易引起兒童感染。本文中未檢測到肺炎鏈球菌。承曉京等[5]指出新生兒肺炎鏈球菌murM基因突變可致青霉素高水平耐藥或頭孢菌素耐藥，給兒科醫生的治療帶來困難。所以臨床微生物室應加強兒科患者厭氧菌和肺炎鏈球菌培養；同時應嚴格痰標本的留取。王輝等[6]指出微生物室應當重視下呼吸道標本的標準化操作，應做痰涂片確認標本是否合格并可快速指導臨床選藥；根據涂片鏡檢情況選擇不同的培養基及培養方法，有利于細菌的檢出。

[1]強立,肖奕,周海波,等.兒童急性呼吸道肺炎衣原體感染91例臨床分析[J].海南醫學,2011,22(8):96-97.

[2]蔡琳.兒童支原體肺炎80例臨床分析[J].海南醫學,2011,22 (8):94-95.

[3]彭朝陽,徐志江,馬繼華,等.兒童復發性慢性扁桃體炎細菌學特點分析[J].臨床檢驗雜志,2009,27(6):485.

[4]蔡煥榮,廖意紅.下呼吸道感染652例痰培養病原菌分布及藥敏分析[J].海南醫學,2011,22(5):107-108.

[5]承曉京,范燕燕,周惠娜,等.新生兒肺炎鏈球菌分離株頭孢菌素耐藥與pbp2B、murM基因突變研究[J].臨床檢驗雜志,2008,26 (3):179-180.

[6]王輝,陳民鈞.微生物室與臨床密切配合提高肺部感染的病原學診斷水平[J].中華檢驗醫學雜志,2009,32(3):245-248.

R446.5

A

1003—6350(2012)12—102—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.047

2011-11-29)

陳如壽(1974—)，男，福建省古田縣人，主管技師，本科。