225例成人麻疹臨床特征及流行病學分析

衛 崢，張建中，徐天敏

(常州市第三人民醫院感染科，江蘇 常州 213001)

225例成人麻疹臨床特征及流行病學分析

衛 崢，張建中，徐天敏

(常州市第三人民醫院感染科，江蘇 常州 213001)

目的 分析總結成人麻疹的臨床特征，為臨床工作積累經驗。方法回顧性分析2007年1月至2011年1月我院診治的225例成人麻疹患者發病時間、職業、地區分布、疫苗接種史、接觸史、臨床表現，并發癥及治療轉歸等臨床資料。結果本組成人麻疹患者以發熱、咳嗽、流涕、皮疹為主要臨床表現，52%有麻疹接觸史，96%麻疹病毒抗體陽性，90%肝功能異常。治療以抗病毒和保肝對癥治療為主。并發癥以肝損害、電解質紊亂多見，少數并發支氣管炎、心肌炎。結論近年成人麻疹病例呈增多趨勢，且成人麻疹病情復雜，病程長，全身中毒癥狀重，易于并發肝損害，早期積極治療是關鍵，預后良好。

麻疹；麻疹病毒抗體；肝功能

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病，常見于學齡前兒童[1]，近年發病率有上升趨勢，而且成人患病率也在升高[2]，且并發癥多見。近年來隨著全國人口流動量的增大，成人接觸傳染源的機會增多，造成麻疹的散發和流行。我院2007年1月至2011年1月收治成人麻疹患者225例，現將其臨床資料分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組225例均為住院患者，男104例，女121例；年齡18～52歲，平均33.2歲。診斷均符合第6版《傳染病學》中麻疹的診斷標準[1]，并排除慢性肝炎、藥物性、酒精性、中毒性等所致的肝損害及慢性心肺疾病。

1.2 方法 回顧性分析患者的發病時間、職業、地區分布、疫苗接種史、接觸史、臨床表現，并發癥。采集患者空腹靜脈血，檢查麻疹抗體及肝功能情況。患者入院后即按呼吸道傳染病規范治療，觀察治療及預后情況。

2 結 果

2.1 流行病學分析

2.1.1 季節分布 成人麻疹的發病主要集中于春季，到夏季逐漸減少，結果見表1。

表1 225例成人麻疹發病的時間分布情況

2.1.2 職業及地區分布 33例為本地患者，其中26例為服務行業，7例為家庭主婦；192例為外地流動人口，其中學生32例，工人128例，無業人員32例。

2.1.3 疫苗接種史 48例接種過麻疹疫苗，177例不詳。

2.1.4 接觸史 117例有明確的麻疹接觸史，75例麻疹接觸史不詳，33例否認麻疹接觸史。

2.2 臨床表現 所有患者均有發熱、咳嗽、流涕、流淚、畏光、結膜炎、皮疹等癥狀，體溫38℃～40.5℃，持續約6～11 d，皮疹多于第4～6天出現，自耳后、發際漸及全身，皮疹持續約3～5 d。本組1例發熱第10天出疹，皮疹持續3～5 d，12例女性出現少量不規則陰道流血。

2.3 輔助檢查 麻疹抗體：麻疹抗體陽性206例，9例初查陰性復查后麻疹抗體陽性，10例麻疹抗體陰性未復；血常規：白細胞(WBC)＜4.0×109/L者182例，4.0×109/L＜WBC＜10.0×109/L者34例，WBC＞10.0×109/L者9例；肝功能：175例出現不同程度的肝炎，血清谷丙轉氨酶(ALT)大于正常值2倍或2倍以上175例(占77.78%)，血清谷草轉氨酶(AST)大于正常值2倍或2倍以上175例(占77.78%)，谷氨酰轉肽酶(GGT)大于正常值2倍或2倍以上126例(占56%)，堿性磷酸酶(ALP)大于正常值2倍或2倍以上126例(占56%)，總膽紅素(TBIL)在正常值2倍內3例(占1.33%)，有1例(占0.44%)黃疸達正常值3倍；白蛋白、球蛋白、膽堿酯酶等均無明顯變化。

2.4 治療與轉歸 患者入院后即按呼吸道傳染病隔離，予利巴韋林抗病毒，甘草酸制劑保肝，糾正電解質，抗感染，營養心肌，補充能量等治療。治療過程中并發支氣管炎3例(占1.33%)，心肌炎5例(占2.22%)，電解質紊亂者178例(血清鉀離子2.34～3.50 mmol/L，占79.11%)。

3 討論

由于麻疹病毒的傳染力和致病力均較強，人群普遍易感，以小兒多見，但近年麻疹發病率升高，發病年齡延遲，并且成人麻疹呈增多趨勢[3]。本地區近幾年成人麻疹225例，占30%以上，成人麻疹發病率與性別無相關性，以4、5、6月份為近年發病高峰，以外地流動人口為主，半數以上有明確的麻疹接觸史，未接種麻疹疫苗，發病臨床表現較典型，全身中毒癥狀明顯，并發癥以肝炎、電解質紊亂多見，少數并發肺炎、心肌炎等。

成人麻疹臨床癥狀多較典型，熱程長，卡他癥狀明顯，全身中毒癥狀重，皮疹持續時間長，說明病毒血癥重。本組117例患者(52.00%)有明確的麻疹接觸史，提示麻疹病毒傳染力和致病力強，人群普遍易感。部分患者幼兒時接種過麻疹疫苗后產生抗體，隨著年齡增長，抗體水平逐漸下降，易感性增加。本組192例患者為外地流動人口，且多為外地務工人員，其中177例接種史不詳，提示流動人口增多，部分人群未接種過麻疹疫苗，衛生條件差，易于感染，也為近年麻疹發病率高的一大特點。近年麻疹病毒野生型有變異，人群缺乏免疫力，易于發病，麻疹成人發病率高，且4、5、6月份為近年發病高峰，不同于以往冬春季好發，是否存在病毒變異有待進一步研究。齊青松等[4]報告成人麻疹有增多趨勢，易出現肝損害。本研究顯示麻疹并發肝損害(占77.78%)，多數以ALT、AST、ALP、GGT升高為主，并發黃疸者較少，ALB、CHO、CHE無明顯變化，肝損害程度與其他病毒引起的肝炎相比癥狀較輕。朱菊珍等[3]認為麻疹病毒引起肝炎的發生主要是由麻疹病毒引起的一種非特異性炎癥，其病理與甲型或乙型病毒性肝炎病理表現有明顯的不同。國內有研究表明麻疹病毒所致肝炎肝細胞中未能找到麻疹病毒顆粒，提示麻疹病毒受到制約，未能進人肝細胞內，而是一種免疫性而非病毒直接侵犯性的損害[5]。Muller等[6]報道引起肝臟損害的可能原因有：(1)麻疹病毒的直接侵入，在其內大量繁殖，引起肝細胞嚴重的變性、壞死。(2)麻疹病毒侵入機體形成免疫復合物沉積于組織中，使患者的細胞免疫功能嚴重紊亂。成人并發肝損害機制有待進一步探討，而且值得進一步研究。麻疹并發肝損害如早期給予積極治療，多數肝功能在短期內可恢復正常，提示麻疹并肝損預后良好。由于麻疹病毒感染后全身中毒癥狀重，持續高熱、攝入量減少、惡心嘔吐、腹瀉等導致電解質紊亂，以低鉀多見，及時補充電解質后，很快得到糾正。麻疹患者肺炎、心肌炎、細菌感染者較少。

綜上所述，麻疹病毒傳染性強，成人麻疹發病率呈上升趨勢，且成人麻疹病情復雜，病程長，全身中毒癥狀重，易于并發肝損害，早期積極治療是關鍵，預后良好。

[1] 彭文偉.傳染病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:85-88.

[2]張永萍,楊秉英.成人麻疹147例臨床分析[J].海南醫學,2009,20 (4):94-95.

[3]朱菊珍.以腹瀉為主要表現的成人麻疹21例[J].中華傳染病雜志,2005,23(2):140-141.

[4]齊青松,汪和明,張小靜,等.2003-2004年東莞后街住院麻疹病例分析[J].海南醫學,2006,17(8):38-39.

[5]陳迎春,羅崇文.86例麻疹并發肝功能損害的臨床分析[J].海南醫學,2007,18(9):41.

[6]Muller CP.Measles elimination:old and new challenges？[J].Vaccine,2001,19:2258-2261.

Clinical features and epidemiological analysis of measles in 225 adult patients.

WEI Zheng,ZHANG Jian-zhong, XU Tian-min.
Department of Infectious Disease,the Third People’s Hospital of Changzhou City,Changzhou 213001, Jiangsu,CHINA

Objective To analyze and summarize the clinical features of adult measles and accumulate experience for clinical work.MethodsThe clinical data of onset time,occupation,geographical distribution,vaccination history,exposure history,clinical manifestations,complications and treatment outcome were retrospectively analyzed in 225 patients with adult measles in our hospital from Jan.2007 to Jan.2011.ResultsThe main symptoms with adult measles patients were fever,cough,runny nose,and rash.52%of the patients had a history of exposure to measles,96%with measles virus-IgM positive,and 90%with liver dysfunction.Antiviral and symptomatic therapy was the main treatment strategy for measles.Complications such as liver damage,electrolyte disorders were more common,and a small number of patients were with bronchitis and myocarditis.ConclusionAdult measles cases showed an increasing trend in recent years,and complex condition,longer duration,heavy symptoms of systemic poisoning and easy to concurrent liver damage occurred.Early and active treatment is the key to a good prognosis.

Measles;Measles virus antibody;Liver function

R511.1

A

1003—6350(2012)13—060—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.027

2011-12-28)

衛 崢(1976—)，女，山西省洪洞縣人，主治醫師，碩士。