康惠爾系列敷料治療糖尿病足潰瘍63例療效觀察

王銀榮，王巧凡

(海南省中醫院內分泌科，海南 海口 570203)

康惠爾系列敷料治療糖尿病足潰瘍63例療效觀察

王銀榮，王巧凡*

(海南省中醫院內分泌科，海南 海口 570203)

目的 觀察康惠爾系列敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床療效。方法將123例住院糖尿病足潰瘍患者隨機分為兩組，常規組(60例)采用常規治療及局部換藥方法；新型康惠爾系列敷料組(63例)在常規治療的基礎上針對創面不同的愈合階段，應用不同類型敷料，促進創面愈合。結果總有效率常規組為40%，治療組為81%，兩組療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組各級糖尿病足潰瘍愈合時間均顯著縮短，明顯優于常規組(P＜0.05)。結論新型康惠爾系列敷料治療糖尿病足潰瘍為臨床提供方便，具有較好的清創效果和加快傷口肉芽組織生長并促進愈合的作用。

康惠爾敷料；糖尿病足潰瘍；療效觀察

糖尿病足潰瘍主要指初期的糖尿患者未出現周圍神經病變和周圍血管病變的人群，卻已出現足部感染如甲溝炎、腳氣感染等造成的足部感染、化膿、潰爛等癥狀。糖尿病足潰瘍是糖尿病患者的嚴重并發癥，其機理為局部神經異常和下肢遠端外周血管病變導致的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。患者從皮膚到骨與關節的各層組織均可受累，嚴重者可以發生局部的或全足的壞疽，需要截肢。糖尿病足處理不當會導致病情急轉直下，嚴重致殘，甚至死亡，一直是醫療難題。目前對糖尿病足潰瘍的治療方法以清創、抗感染、常規換藥為主，但效果欠佳，并需要每天換藥，比較麻煩。我科采用新型康惠爾系列敷料治療2008年1月至2010年12月收治的糖尿病足潰瘍63例，取得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月在我科住院的糖尿病足潰瘍患者123例，男性64例，女性59例，年齡41～80歲，平均64.3歲。參照Wanger分級標準[1]：Ⅰ級44例，Ⅱ級47例，Ⅲ級37例，Ⅳ級5例。病史最長23年，最短2年，平均12.6年。潰瘍面積9.9～10.3 cm2，深可達肌腱及骨膜。部位分別在足背部、足底、足趾，足部皮膚呈暗紫色或黑褐色，糜爛、破潰，甚至有膿性分泌物及惡臭味。按入院單雙號隨機分為常規組(60例)和新型康惠爾系列敷料組(63例)，兩組性別、年齡、糖尿病足分級、病程、潰瘍面積比較，差異無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 兩組均采用糖尿病健康教育，飲食療法，胰島素控制血糖，有針對性地控制感染，口服阿斯匹林降低血液粘稠度，靜推甲鈷胺，靜滴硫辛酸及口服維生素B1、B6改善神經病變。靜滴丁洛地爾、丹參、銀杏達膜等擴張四肢血管改善微循環等治療。常規取創面分泌物進行細菌培養加藥物敏感試驗。

1.2.2 局部處理 ①常規組：去除壞死組織，用3%過氧化氫液沖洗創面后再用生理鹽水或呋喃西林液沖洗；654-2噴灑；胰島素濕敷局部；按藥物敏感結果選用相應抗生素研粉撒于創面，用無菌紗布包扎，換藥1～2次/d。②新型康惠爾系列敷料組(治療組)：在常規治療的基礎上針對創面不同的愈合階段，應用不同類型敷料，促進創面愈合。具體如下：敷料的選擇要根據傷口潰瘍的情況，如果患者的潰瘍表面干燥，或者潰瘍基底組織顏色暗淡，存在供血不足時，先應用康惠爾水凝膠進行自溶性清創，軟化傷口黑痂，外用康惠爾泡沫敷料，敷料吸收飽和后更換，一般為1～3 d換藥一次，后根據傷口情況徹底或分次清除炎性分泌物和壞死組織，注意無菌操作；當滲液增多時，可以選擇康惠爾藻酸鹽敷料，外用康惠爾泡沫敷料；感染嚴重的潰瘍傷口，選擇康惠爾銀離子敷料，在抗菌的同時能夠吸收感染傷口所產生的大量滲出液，根據皮損面積裁剪康惠爾銀離子敷料，其大小與創面相同，敷料與創面直接接觸使敷料與皮膚緊貼，形成一個相對密閉的區域，外用康惠爾泡沫敷料，敷料更換視創面滲液量而定，若浸漬使敷料外觀顏色改變超過1/2～2/3時需重新更換敷料，一般前3～4 d滲液量較多，需每日更換敷料，更換敷料時動作輕柔，避免損傷創面新生的肉芽組織。待膿性分泌物漸無，創面色澤轉為鮮紅色，傷口感染得到控制后，改用保濕敷料；愈合困難的潰瘍傷口選擇康惠爾潰瘍糊或潰瘍粉含生長因子的敷料，能促進肉芽組織形成，在清創后的創面使用，每次換藥前先用生理鹽水清洗創面及殘留凝膠，將潰瘍糊或潰瘍粉擠涂在創面，占創面1/3～1/2即可，外用康惠爾泡沫敷料，每2～4 d更換一次；干燥的潰瘍創面選擇康惠爾水膠體敷料，在創面周圍有粉色上皮形成時使用，每次換藥前先使用生理鹽水清洗創面及殘留水膠體凝膠，將敷料直接貼敷創面即可，每3～5 d更換敷料一次，直到創面愈合。

1.2.3 療效判定標準 依據Wanger分級下降情況及自覺癥狀(傷口疼痛)改善程度評價療效[2]。顯效為病變下降2級，創面愈合＞80%，自覺癥狀消失或不明顯；有效為病變下降1級，創面愈合50%～80%，自覺癥狀明顯減輕；無效為病變無改善；顯效加有效為總有效。治療40 d觀察兩組療效及傷口愈合時間。

1.2.4 統計學方法 數據分析采用SPSS11.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 常規組顯效24例(40%)，治療組顯效51例(81%)，兩組療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者各級糖尿病足潰瘍愈合時間比較 治療組各級糖尿病足潰瘍愈合時間顯著縮短，明顯優于常規組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者各級愈合時間比較

表2 兩組患者各級愈合時間比較

注：與常規組比較，*P＜0.05。

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3 討 論

糖尿病患者中15%～20%在病程中發生足潰瘍，根據引發潰瘍的主要原因分為神經足病、缺血足病和混合性足病(神經-血管性)。美國約60%的糖尿病足部潰瘍為神經性潰瘍，20%為血管性潰瘍，20%為混合性潰瘍。在中國，糖尿病患者中神經性潰瘍較常見，占約64%，缺血性糖尿病足約占36%[3]。糖尿病足患者中神經性足病，其預后優于血管性足病，而混合性(神經-血管)足病的預后最差，下肢缺血更為嚴重，足部神經病變與缺血病變相互影響加重足部病情。臨床報告顯示，在糖尿病足潰瘍中，潰瘍部位以第一足趾最為常見，約占47%，這可能與第一足趾壓力負荷高有關。

表1、表2結果顯示，常規組總有效率為40%，新型康惠爾系列敷料組(治療組)為81%，兩組療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組各級糖尿病足潰瘍愈合時間均顯著縮短，明顯優于常規組(P＜0.05)，由此可見，新型康惠爾系列敷料組針對創面不同的愈合階段，應用不同類型敷料，促進創面愈合，為臨床提供方便。

糖尿病足潰瘍傷口處理應該遵循濕潤愈合的原則，即保持傷口一定的濕潤，摒棄過去傷口干燥的理論。由于傷口的滲出液中有生長因子，并不能使細菌繁殖更加活躍[4]。用于皮膚表面消毒或者作為器械消毒的液體不能用于潰瘍表面，如雙氧水、碘伏等。對于污染特別嚴重的傷口，必須應用雙氧水或者碘伏時，需要用生理鹽水充水沖洗干凈。不提倡局部應用抗菌素、胰島素或者改善局部血液循環的藥物。本研究證實了這一觀點。

[1]李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標準(草案)[J].中國糖尿病雜志,1996,4(2):126.

[2]陳長英,陳靈芝.龍血竭輔助治療糖尿病足的效果觀察[J].護理學雜志:綜合版,2004,19(11):42-43.

[3]吳華立,張振偉.糖尿病足的治療探討[J].中國現代醫學雜志, 2001,11(1):85-86.

[4]鄧家德,肖正華,凌艷英.黃芪對糖尿病足潰瘍處成纖維細胞合成Ⅰ、Ⅲ型膠原的影響[J].海南醫學,2007,18(4):128-129.

R587.2

B

1003—6350(2012)13—077—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.035

2011-11-11)

王銀榮(1973—)，女，海南省萬寧市人，主管護師，本科。

*通訊作者：王巧凡，副主任醫師。E-mail：wqf2000@163.com