彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉的價值

劉振華

(海南省農墾那大醫院功能科，海南 儋州 571700)

彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉的價值

劉振華

(海南省農墾那大醫院功能科，海南 儋州 571700)

目的 探討彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用價值。方法收集2008年1月至2011年6月就診我院的45例急性陰囊疼痛并腫大或腫塊的患者，分析其二維聲像圖及彩色多普勒表現，并與手術結果對照。結果45例患者經超聲診斷睪丸扭轉35例，睪丸附件腫塊或結節10例。經手術證實睪丸扭轉36例，睪丸附件扭轉2例，睪丸、附睪炎6例，1例睪丸扭轉誤診為睪丸附件扭轉。結論彩色多普勒超聲能較準確的診斷睪丸扭轉及判斷睪丸扭轉的程度及病情發展，是睪丸扭轉首選的檢查方法。

彩色多普勒；超聲；睪丸扭轉；診斷

急性陰囊疼痛并腫大或腫塊時，要想到睪丸扭轉可能性，因為睪丸扭轉能引起睪丸缺血或壞死，是青少年的陰囊急癥。缺血6 h以內手術復位者60%～70%可以康復，超過10 h者通常發生不可逆性壞死[1]，因此早期診斷對其預后至關重要。本文收集經手術證實的45例急性陰囊疼痛并腫大或腫塊患者的臨床資料，分析其二維聲像圖及彩色多普勒特點，總結彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年6月就診我院的急性陰囊疼痛并腫大或腫塊患者45例，年齡3～31歲，平均13.75歲。左側23例，右側22例；發病至就診時間1 h～7 d。2例有劇烈運動或外傷史，34例無明確誘因，睪丸附件扭轉2例，睪丸、附睪炎7例。

1.2 方法 超聲檢查前詢問病史及了解癥狀體征，使用飛利浦iu22彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率5～12 MHz。對雙側睪丸、附睪、精索分別作縱、橫不同角度掃查，仔細觀察病變睪丸大小、形態及內部結構及精索走形、實質回聲。用彩色多普勒顯示睪丸內部及周邊血流判斷患側睪丸有無血流信號、血流的多少與分布及精索的血流情況。

2 結 果

45例急性陰囊疼痛并腫大或腫塊的患者，超聲診斷睪丸扭轉35例，睪丸附件腫塊或結節10例。經手術結果睪丸扭轉36例，睪丸附件扭轉2例，睪丸、附睪炎6例，1例睪丸扭轉誤診為睪丸附件扭轉。

2.1 睪丸扭轉聲像圖表現 ①睪丸形態改變33例，表現為睪丸腫大，前后徑增大明顯，睪丸位置異常，呈抬高或呈橫位，睪丸形態正常3例；②睪丸回聲改變28例，其中3例表現為內部回聲較對側減低，尚均勻；25例表現為內部回聲明顯減低且不均勻，可見小蜂窩狀低-無回聲區，伴有白膜增厚，回聲增強，呈“環島征”，睪丸回聲正常8例；③34例睪丸頂部形成包塊，內出現“漩渦征”(見圖1)，包塊直徑在15～37 mm之間，與附睪分界欠清，2例精索末段增大，無明顯包塊。

2.2 睪丸扭轉彩色多普勒表現 ①睪丸內無血流信號30例(見圖2)，血流信號減少4例，血流信號增加1例，血流信號無明顯變化1例；②精索形成“漩渦”處及其下方血流信號出現不同程度增強。

圖1 睪丸上方高回聲結節；圖2 睪丸軸向改變，內未見血流信號，周邊可見血流信號

3 討論

睪丸扭轉的本質為精索扭轉，當精索扭轉時，睪丸內血流動力學發生改變，而后形成睪丸扭轉，國外有學者認為，使用“精索扭轉”比“睪丸扭轉”表述更準確[2-3]，其發病原因除與睪丸鞘膜和精索發育異常、睪丸系膜過長、隱睪、附睪與睪丸分離等有關外，亦與后天性誘因如劇烈運動、外傷、溫度驟變等導致的精索過度活動與提睪肌不規律收縮關系密切[4]。

3.1 睪丸扭轉的彩色多普勒超聲診斷要點 ①睪丸腫大，前后徑增大明顯，位置抬高或呈橫位，睪丸內部回聲減低且不均勻，可見細網狀或小蜂窩狀低-無回聲區，彩色多普勒顯示睪丸內血流減少甚至無血流信號；②睪丸白膜增厚，回聲增強，呈“環島征”樣改變[5]，圍繞“環島”周圍，可見豐富的血流信號[6]；③睪丸上方包塊，出現“漩渦征”，與腫大附睪分界欠清，或精索增大增強，精索內血流信號增多。

3.2 鑒別診斷 睪丸扭轉，睪丸、附睪炎，睪丸附件扭轉為臨床上常見的3種陰囊急癥，三者在臨床癥狀、體征甚至超聲聲像圖上有較多相似之處，但其處理方式卻完全不同，及時準確的診斷對臨床有重要的指導意義。睪丸、附睪炎與睪丸扭轉均可見睪丸、附睪腫大，回聲不均勻減低，但睪丸、附睪炎的睪丸位置及軸向正常，精索增粗，無精索結節形成，彩色多普勒顯示睪丸內及精索血供豐富。本組病例中有1例睪丸扭轉誤診為睪丸、附睪炎，聲像圖示睪丸附睪輕度腫大，回聲減低，精索增粗，彩色多普勒顯示精索血流豐富，睪丸內血流信號較對側稍增多。患者經抗炎等治療一周后復查，睪丸明顯腫大，回聲不均勻減低，可見小蜂窩狀無回聲區，睪丸上方見強回聲結節與附睪分界不清，睪丸內血流信號消失。該例誤診原因主要為彩色多普勒顯示睪丸內血流信號稍增多，因此排除了睪丸扭轉的可能。事實上睪丸內血流信號減少或消失是睪丸扭轉的重要特征，但卻不是絕對。睪丸扭轉早期或發生不全扭轉時，睪丸血流未被完全阻斷，有時睪丸內血供是正常的，此時需要及時復查，并結合臨床情況綜合分析判斷，必要時行急診手術探查，以免延誤了最佳治療時間。睪丸附件扭轉可見睪丸附睪稍增大或大小正常，精索走形正常，無精索結節形成，在睪丸與附睪頭之間可見一圓形高回聲結節，邊界清晰，內回聲不均勻，該結節為扭轉的睪丸附件，不與精索相連，且遠小于精索結節，彩色多普勒顯示血流增多。睪丸附件扭轉雖然也是急性起病，患者突發陰囊、睪丸疼痛，但程度不如睪丸扭轉疼痛劇烈，通常尚能忍受，疼痛呈持續性或漸進性，所以患者就診多為起病3～4 d。

彩色多普勒超聲檢查作為睪丸扭轉的首選檢查在診斷中發揮著重要作用。結合患者病史、癥狀、體征，根據二維聲像圖及彩色多普勒超聲特點，能較好的鑒別睪丸扭轉與其他陰囊急癥。睪丸扭轉一經確診，必須根據病情立即行手法復位或急診手術，早期診斷、早期治療對睪丸的保留及睪丸功能的回復起著至關重要的作用。

[1]曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007:323.

[2]Middleton WD,Middleton MA,Dierks M.Sonographic prediction of viability in testicular torsion:preliminary observations[J].J Ultrasound Med,1997,16(1):23-27.

[3]Kalfa N,Veyrac C,Baud C,et al.Ultrasonography of the spermatic cord in children with testicular torsion:impoact on the surgical strategy[J].J Urol,2004,172(4Pt2):1692-1695.

[4]楊 超,劉 星,余 星,等.103例兒童睪丸扭轉的臨床表現及診治[J].第三軍醫大學學報,2010,32(14):1568-1570.

[5]黃國英,林其珊,錢薔英,等.小兒臨床超聲診斷學[M].上海科學技術出版社,2006:414-416.

[6]Li YJ,Wen G,Gong WB.Value of CDFI in the diagnosis of testicular torsion[J].Chinese J Ultrasound Med,2004,20(1):55-57.

R445

B

1003—6350(2012)13—081—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.037

2012-02-28)

劉振華(1967—)，男，海南省臨高縣人，主治醫師，學士。