海南地區腸易激綜合征與食物不耐受相關性研究

徐衛華，趙 英，符生苗

(海南省人民醫院中心實驗室，海南 海口 570311)

海南地區腸易激綜合征與食物不耐受相關性研究

徐衛華，趙 英，符生苗

(海南省人民醫院中心實驗室，海南 海口 570311)

目的 通過檢測14種食物不耐受IgG抗體水平，初步分析食物不耐受與腸易激綜合征(IBS)的關系，并為臨床提供診斷依據。方法應用酶聯免疫吸附試驗法檢測150例患者和150例健康對照組血清中14種食物特異性IgG抗體水平。結果150例IBS患者中，食物不耐受IgG抗體總陽性率為78.7%，150例對照組中，IgG抗體總陽性率為35.3%。結論食物不耐受與IBS的密切關系，臨床可以根據食物不耐受IgG抗體檢測結果，忌食或少食相應的食物，從而有效地改善癥狀、控制疾病、提高生活質量、節省醫療費用。

腸易激綜合癥；食物不耐受；海南

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是生活中常見的胃腸道功能紊亂性疾病，可引起不同程度反復的腹痛、腹脹、便秘或腹瀉等[1]，是最先發現的可能與食物不耐受有關的疾病。Atkinson等[2]認為IgG介導的食物不耐受是IBS發病的關鍵因素之一，目前IBS與食物不耐受的關系在國內報道并不多，因此本文就IBS癥狀與食物不耐受的相關性進行了總結。

1 資料與方法

1.1 實驗對象 2009-2010年來我院就診的IBS患者150例(病例組)，患者的確診參照IBS羅馬診斷標準[3]。另選取體檢中心無消化系統性疾病的健康體檢者150例作正常對照(對照組)。

1.2 實驗方法 所有患者和正常對照者采靜脈血2～3 mL，分離血清，-20℃冷凍待檢。采均用美國BIOMERICA公司生產的食物不耐受試劑盒，酶聯免疫方法(ELISA)半定量檢測血清中14種食物過敏原的IgG抗體。步驟：①配制標準曲線(50 U/ml、100 U/ml、200 U/ml、400 U/ml)；②將稀釋100倍的血清100 μl加入反應孔；③封閉微孔板后室溫孵育60 min；④配制洗液，清洗孔板；⑤每個反應孔加入100 μl酶結合液；⑥室溫孵育30 min；⑦清洗孔板；⑧每個反應孔加入100 μl底物混合液；⑨封閉微孔板后室溫孵育10 min；⑩每孔加入50 μl終止液，混勻后在450 nm處測定吸光度。

1.3 食物名稱 根據試劑盒檢測范圍，我們測定了牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、蟹、雞蛋、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿和小麥14種常見食物。

1.4 IgG抗體陽性判定標準 根據吸光度值，求得IgG抗體濃度，根據濃度大小判斷結果：①陰性：＜50 U/ml；②輕度敏感：50～100 U/ml；③中度敏感：100～200 U/ml；④高度敏感：＞200 U/ml。

1.5 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件分析，陽性率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

病例組150例IBS患者中，含輕度敏感、中度敏感和高度敏感在內，食物不耐受IgG抗體總陽性率為78.7%，對照組中IgG抗體總陽性率為35.3%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組食物不耐受IgG抗體檢測結果比較(%)

3 討 論

IgG介導的食物不耐受屬Ⅲ型變態反應，是一種慢性疾病，發病隱匿，通常在進食后幾個小時甚至幾天后發病，主要表現為全身各個系統的慢性癥狀，其中消化系統的發生率最多，可達44%[4]。據近年來的研究發現，IBS患者攝入某一種或多種食物后能誘發或加重癥狀，如果患者限制攝入不使體內IgG抗體升高的食物，消化系統疾病的癥狀有明顯減輕[5]，這種現象提示了食物不耐受與IBS可能存在一定的關聯。

目前IBS的發病機理尚無定論，其可能的因素有以下幾個：(1)食物對消化道存在刺激。人類在攝入食物后，在消化過程中，膽囊收縮素和胰高血糖素樣肽-1等一些激素加快了腸道蠕動和腸液分泌，食物和其他消化產物在腸道內滯留，改變了腸內滲透壓的[6]，造成患者腸胃功能的紊亂，表現出相應的臨床癥狀。(2)食物引發腸道黏膜免疫。有許多證據表明，采用組織病理和特殊染色的方法，可以觀察到IBS患者的腸黏膜中存在較少數量的免疫細胞浸潤與活化現象，主要涉及肥大細胞和淋巴細胞等[7]，且患者存在抗炎細胞因子與全身促炎細胞因子的失衡，尤其在重復感染后的IBS患者中尤為明顯。這種炎癥造成了IBS患者腸道的高度敏感性，所以有人認為食物不耐受IgG抗體可能參與到其中的免疫反應[8]。(3)食物抗原與肥大細胞。肥大細胞在IBS發病中的作用成為目前國內外研究的熱點之一，越來越多的證據表明IBS患者的直腸和末端回腸中存在著肥大細胞浸潤，而肥大細胞的浸潤和相關生物活性介質的釋放是內臟感覺過敏的主要原因[9]。(4)食物與腸道菌群。患者長期飲食結構的不合理造成了腸道菌群的紊亂，產氣菌的增加容易造成腹部脹痛，因此Campbell等10]提出了腸內菌群代謝產生的毒素可能引起食物不耐受或IBS癥狀的假設。鑒于以上機理，IBS患者通常有腸胃功能紊亂的癥狀，包括腹痛、腹脹、大便習慣的改變等，治療效果往往理想，令患者不堪其擾。

本實驗采用ELISA法檢測食物IgG，結果顯示，IBS患者14種食物IgG檢測與對照組的差異有統計學意義，說明大多數IBS患者存在對多種食物不耐受的現象，與文獻報道相符[11]。本實驗結果表明，雞蛋、牛奶、螃蟹、鱈魚和蝦等動物性食物不耐受率最高，患者也表示攝入這些食物后腸胃反應明顯，這有可能是高蛋白食物及海鮮類食品受加工方式的影響，影響了腸道的消化作用，容易造成不耐受現象。和食物相關的消化道癥狀在IBS患者中很常見，有一半以上的患者認為在攝入某些食物后會產生不適癥狀，其中進食15 min內發生癥狀的約占28%，進食3 h內出現癥狀的約占93%[12]。目前食物不耐受的治療主要有飲食干預[13]、益生菌[14]、肥大細胞膜穩定劑和肥大細胞介質拮抗劑[15]和口服脫敏[16]等，但飲食干預是最簡單有效的方法，Drisko等[5]在飲食剔除治療的隨訪中統計發現，堅持飲食干預的多數患者認為這種飲食方法能顯著改善相關癥狀。

食物不耐受與IBS關系密切，臨床可以根據食物不耐受IgG抗體檢測結果，建議患者禁吃或少吃相應的食物，從而有效地改善癥狀，控制疾病，提高生活質量，節省醫療費用。

[1]Ringel Y,Sperber AD.Irritable bowel syndromep[J].Annu Rev Med,2001,52:319-338.

[2]Atkinson W,Sheldon TA,Shaath N,et a1.Food elimination based on IgG antibodies in irritable bowels yndrome:a randomised controlled trial[J].Gut,2004,53(10):1459-1464.

[3]Longstreth GF,Thompson WG,Chey WD,et a1.Functional bowel disorder[J].Gastroenterology,2006,130(5):1480-1491.

[4]謝志賢,劉 倩.食物不耐受與相關疾病[J].中華內科雜志, 2006,45:150-151.

[5]Drisko J,Bisehoff B,Hall M,et al.Treating irritable bowel syndrome with a food elimination diet followed by food challenge and Probiotics[J].JAm Coll Nutr,2006,25(6):514-522.

[6]Eswaran S,Tack J,Chey WD.Food:The forgotten factor in the irritable bowel syndrome[J].Gastroenterol Clin N Am,2011,40: 141-162.

[7]Kirsch RH,Riddell R.Histopathological alterations in irritable bowel syndrome[J].Mod Pathol,2006,19:1638-1645.

[8]Spiller RC.Role of infection in irritable bowel syndrome[J].J Gastroenterol,2007,42:41-47.

[9]Fargeas MJ,Theodourou V,More J,et al.Boosted systemic immune and local responsiveness after intestinal inflammation in orally sensitized guinea pigs[J].Gastroenterology,1995,109:53-62.

[10]Campbell AK,Matthews SB,Vassel N,et al.Bacterial metabolic‘toxins’:A new mechanism for lactose and food intolerance,and irritable bowel syndrome[J].Toxicology,2010,278:268-276.

[11]周忠明,陳云峰,王德旭,等.腸易激綜合征患者食物變應原特異性IgE和IgG檢測結果分析[J].山東醫藥,2010,50(39):62-63.

[12]Chey WD,Olden K,Carter E,et al.Utility of the Rome I and Rome II criteria for irritable bowel syndrome in US women[J].Am J Gastroenterol,2002,97:2803-2811.

[13]張旭東,鄧 敏,李 梅,等.食物不耐受與腹瀉型腸易激綜合征的關系[J].世界華人消化雜志,2007,15:3877-3879.

[14]McFarland LV,Dublin S.Meta-analysis of probiotics for the treatment of irritable bowel syndrome[J].World J Gastroenterol,2008, 14:2650-2661.

[15]楊崇美.腸易激綜合征患者食物過敏的初步研究[D].山東大學博士學位論文,2006.

[16]Nucera E,Schiavino D,Buonomo A,et al.Oral rush desensitization with tomato:A case report[J].J Investig Allergol Clin Immunol, 2006,16:214-217.

R442.8

B

1003—6350(2012)13—095—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.043

2012-02-08)

海南省衛生廳課題(編號：瓊衛2006-77號)

徐衛華(1982—)，男，廣東省韶關市人，研究實習員，碩士。

*通訊作者：趙 英，女，主管技師。E-mail：zhaoying_2590@sina.com。