護理路徑在全髖關節置換術患者健康教育中的應用

黃春曉，鄭 月

(重慶市第九人民醫院骨二科，重慶 400700)

護理路徑在全髖關節置換術患者健康教育中的應用

黃春曉，鄭 月

(重慶市第九人民醫院骨二科，重慶 400700)

目的 探討護理路徑在全髖關節置換術患者健康教育中的應用效果。方法將80例全髖關節置換患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組采用傳統健康教育，觀察組采用臨床路徑健康教育，即針對患者入院不同時間段(患者的入院，術前，術后和出院)制定標準化的健康教育內容，并按照健康教育護理路徑流程實施健康教育，比較兩組患者健康知識掌握情況、護理滿意度及術后康復情況等。結果兩組患者并發癥的發生率、健康教育知識的達標率、患者對護理工作的滿意率、住院時間及住院費用差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論應用臨床路徑對全髖關節患者實施健康教育，較傳統健康教育方法更能使患者掌握健康知識，有利于減少并發癥，提高護理質量。

全髖關節置換術；健康教育；護理路徑

全髖關節置換術(Total hip replacement，THR)是指用人工關節替代和置換病損或損傷的關節，是髖關節疾病及股骨頸骨折等的常規治療手段，髖關節置換術已成為骨科界公認的臨床常用標準手術之一，髖關節置換術能較快緩解患者的病痛，提高患者生活質量。但髖關節置換術后容易發生合并癥，如假體松動、假體脫位、深靜脈栓塞、感染、關節僵硬、壓瘡等。健康教育(Health education)是醫護人員的職責，是整體護理的一項重要的內容，是確保手術成功的重要條件。傳統的健康教育方法多以文字敘述和口頭指導為主，由于患者的文化程度和理解力不同很難達到預期的效果。我院根據臨床路徑(Clinical pathway，CP)制定全髖關節置換術患者的健康教育護理路徑(CNP)，將更科學、更規范的健康教育方法應用于患者的手術前后，取得了較好的結果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 納入標準 (1)行全髖關節置換術；(2)年齡≥40歲；(3)無合并其他疾病；(4)麻醉、手術過程順利。

1.2 研究對象 將2010年1月至2011年6月我科收治的符合上述標準的80例全髖關節置換術患者作為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為兩組：實驗組40例，男性14例，女性26例；年齡40～88歲，平均62.5歲；小學文化20例，中學文化12例，大專以上文化8例。對照組40例，男16例，女24例；年齡42～77歲，平均61.3歲；小學文化19例，中學文化15例，大專以上文化6例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情方面的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規傳統健康教育方式進行健康宣教，由責任護士在患者入院時進行入院宣教，出院時進行出院指導，其余時間對患者進行相關疾病知識、檢查前注意事項、手術前后注意事項等方面的健康宣教。

1.3.2 實驗組 制定全髖關節置換術健康教育護理路徑：科室成立由科主任、主管醫生、護士長、責護組長、責任護士組成的健康教育小組，進行護理路徑知識培訓，通過查閱教科書、最新相關文獻、征詢專家，按照該病種制定出我科全髖關節置換術健康教育護理路徑表。路徑表內容包括健康教育時間、健康教育內容、效果評價及執行者等。具體內容見表1。

表1 全髖關節健康教育護理路徑表

1.3.3 實施方法 由責任護士或責護組長負責實施健康教育護理路徑。即對患者依據健康教育護理路徑在相應時間斷進行入院時、各種檢查前、手術前、手術日、手術后及出院時的健康教育。并按健康教育護理路徑制作若干健康教育處方和圖文并茂的健康教育圖片卡。健康教育圖片卡主要為術后康復訓練方法，如踝泵運動、膝關節的等張練習、直腿抬高運動、助行器挺髖站起、助行器行走、上下樓梯，并解說訓練方法及注意事項。責任護士每天健康教育30 min，按照護理路徑的內容發放健康教育材料和卡片，并及時進行效果評價，對患者能正確復述的內容打“√”，不能復述的內容打“×”，第2天再重復講解，直到患者能正確理解并能采取正確的康復行為。護士長檢查患者各個階段健康教育知識的掌握程度。患者出院前，對各項內容進行總體評價，未完成的計劃需及時完成；出院時對患者健康教育知識掌握情況及滿意度進行調查。

1.3.4 評價指標 (1)并發癥發生率。并發癥包括出血、深靜脈栓塞、感染(呼吸系統、泌尿系統)、假體松動、假體脫位、關節僵硬、壓瘡等。(2)健康知識掌握情況。依據護理路徑自制問卷表，對問卷表上的問題進行提問，包括疾病知識、正確體位、功能鍛煉方法、日常生活注意事項、飲食、自我護理方法、家居環境等20項，每項5分，滿分100分，記錄患者得分情況。80～100為優，70～79為良，60～69為一般，小于60未及格。(3)滿意度調查。采用自制的患者滿意度調查問卷表進行問卷調查，評價護士綜合服務質量，20項，每項5分，滿分100分，≥90分為滿意。(4)住院時間住院費用。比較兩組患者的平均住院時間及費用。

1.3.5 統計學處理 所有數據均應用SPSS15.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗及t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者的并發癥、健康知識及患者滿意率的比較 觀察組患者并發癥的發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，而健康知識的達標率和患者滿意率均高于對照組(P＜0.01)(見表2)。

表2 兩組患者的并發癥、健康知識及患者滿意率的比較[例(%)]

2.2 兩組患者住院時間和住院費用的比較 觀察組平均住院時間及住院費用均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者住院時間和住院費用的比較

表3 兩組患者住院時間和住院費用的比較

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3 討 論

臨床路徑是指醫療服務機構內的一組成員(醫師、臨床醫學專家、護士及醫院管理者等)，基于循證的方法，制定出的一種針對某種疾病或手術的醫護人員同意并認可的標準診療模式，患者從住院到出院都按照該模式接受治療和護理。其具有降低醫療費用、縮短住院時間、規范診療行為、增加醫療服務的系統性和完整性以及提高患者滿意度等作用。已逐漸成為單病種質量管理和醫療服務的現代新模式。臨床護理路徑是患者在住院期間的護理模式，護理路徑是臨床路徑在護理工作中的具體表現，它將護理行為的程序和標準進行固化，引導所有臨床護理人員必須沿著護理路徑進行，由責任護士負責具體實施，保證了住院患者健康教育的連續性和完整性，避免了護理行為的遺漏。護理人員在工作時不再是機械地執行醫囑，而是有目的、有預見性地進行標準化護理，變被動為主動。應用健康教育護理路徑的常規化、模式化、合理化，有效地避免了護士健康教育與醫生告知內容的重疊與矛盾，強化了醫護的分工合作，明確了護士在健康教育中的職責，減少和避免了醫療糾紛。應用護理路徑能有效地幫助護理人員的健康教育工作，提高了工作效率，減少了護理書寫時間，更多地將精力用于患者的溝通、交流、健康教育上。護理路徑使患者能主動參與康復計劃，預先知道自己要做什么，并能充分發揮自己的主觀能動性，增強康復信心。健康教育護理路徑將被動教育變為主動學習，同時對護士的健康教育工作起著監督作用。通過實施健康教育護理路徑，促進了護患之間的交流和溝通，密切了護患關系，提高了患者和家屬對護理工作的滿意度，使醫療護理質量能得到不斷提高。

對全髖關節置換術患者應用健康教育護理路徑的方式具有目標明確、易懂、易記、易評估、便于患者掌握的特點，為患者提供了一個連續、動態、全面、全程的護理指導。健康教育護理路徑的深入開展，對患者心理疏導及肢體運動功能康復以及預防并發癥起到了積極作用。在教育的過程中十分重視對患者進行心理康復指導，了解其每日的康復鍛煉情況并與患者一起制定合適的康復計劃，使其以良好的心理狀態，循序漸進地進行鍛煉，促進髖關節功能的恢復。健康教育護理路徑應用于全髖關節置換術患者的護理，能夠縮短住院時間、降低住院費用、減少并發癥的發生，提高患者健康知識掌握程度及對護理質量的滿意度。實施臨床護理路徑是整體護理的進一步發展，是培養護理專家的重要途徑，是科學可行的護理管理模式，在臨床實踐中具有實用價值，值得推廣應用。

[1]崔麗華,王鳳霞,李 麗,等.臨床路徑在全髖關節置換術患者健康教育中的應用[J].護理學雜志,2007,22(4):16-17.

[2]陸艷霞.臨床路徑用于全髖關節置換術患者的護理研究[J].中外健康文摘,2011,14:308-309.

[3]楊桂濤.臨床護理路徑[J].國外醫學:護理學分冊,1998,17:1-3.

[4]楊蟾秋,孫玉紅.臨床路徑在預防髖關節置換術后假體脫落中的應用[J].當代護士(學術版),2011,5:62-64.

[5]何玉娟.最新骨科臨床護理精細化操作與優質護理服務規范化管理及考評指南[W].北京:人民衛生出版社,2011:6-7.

Application of nursing pathway in the health education in patents with total hip replacement.

HUANG Chun-xiao,ZHEN Yue.
The Second Department of Orthopedics,the Ninth People's Hospital of Chongqing City, Chongqing 400700,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of nursing pathway on the health education of patients with total hip replacement.MethodsEighty patients with total hip replacement were divided randomly into the observation group and the control group,each with 40 cases.The patients in the control group were treated with traditional health education method,while those in the observation group were treated with clinical pathway for health education,planning standard contents for health education according to different periods of patients in hospital.ResultsThe complications rate,eligible rate of health education knowledge,satisfaction rate of patients to the nursing,length of hospital stay and hospitalization costs showed statistically significant difference between the two group(P＜0.05).ConclusionThe clinical nursing pathway for health education of patients with total hip replacement had significantly better effect than the traditional methods in reducing the complications,improving the nursing quality and the health education knowledge of patients.

Total hip replacement;Health education;Nursing pathway

R473.6

C

1003—6350(2012)13—145—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.066

2011-12-13)

黃春曉(1970—)，女，重慶市人，主管護師，本科。