不同手術時機對老年髖部骨折手術療效的影響

鄭柏生，王少恒，蔡新新

（廣州市南沙區第一人民醫院，廣東 廣州 511462）

不同手術時機對老年髖部骨折手術療效的影響

鄭柏生，王少恒，蔡新新

（廣州市南沙區第一人民醫院，廣東 廣州 511462）

目的 探討不同手術時機對老年髖部骨折手術療效的影響。方法我院收治的老年髖部骨折患者130例行手術治療，根據手術時機的不同分為三組，A組（43例）：傷后至手術時間≤48 h，B組（45例）：48 h＜傷后至手術時間≤72 h，C組（42例）：傷后至手術時間＞72 h，比較三組術后療效。結果患者術后1、14個月行Harris髖關節功能評分對比，顯示A組及B組患者優良率顯著高于C組，差異有統計學意義。患者隨訪顯示，A組患者9例（20.9%）術后有并發癥，B組8例（17.8%），兩組術后并發癥顯著低于C組的18例（42.9%），差異有統計學意義。結論患者早期手術可以縮短疼痛時間及患者住院時間，有利于術后早期功能鍛煉及下床活動，減少術后并發癥的發生。

手術時機；髖部骨折；療效

髖部骨折為髖關節周圍構成骨發生的骨折，其包括股骨轉子間骨折、髖臼骨折、股骨頸骨折、股骨頭骨折以及轉子下骨折等，其中又以股骨轉子間骨折和股骨頸骨折最為多見。對于此類骨折的老年患者，臨床上多傾向于手術治療[1]，然而對于老年髖部骨折患者的手術時機目前仍存在一定的爭議，一些學者認為老年髖部骨折患者應盡早行手術及功能鍛煉以減少術后并發癥的發生，另外一些學者認為術前應充分治療患者內科疾病，完成術前各項準備，以降低手術風險[2]。筆者對我院2008年2月至2010年8月住院的130例髖部骨折患者行手術治療，以探討其最佳手術時機，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年2月至2010年8月收治130例老年髖部骨折患者，其中男性57例，女性73例；年齡60～93歲，平均(71.2±6.7)歲，患者采用美國麻醉學醫師協會ASA體格狀態評分對其內科疾病嚴重性進行評估，其中Ⅰ級15例，Ⅱ級18例，Ⅲ級46例，Ⅳ級51例。骨折類型中股骨轉子間骨折49例、髖臼骨折12例、股骨頸骨折41例、股骨頭骨折21例、轉子下骨折7例。患者術前合并冠心病17例，糖尿病33例，高血壓32例，肺炎18例，腦血管疾病15例，尿路感染45例，腎功能不全16例，帕金森氏病9例。

1.2 治療方法及評價 130例患者均行手術治療，根據手術時機的不同分為三組，A組(43例)：傷后到手術時間≤48 h，B組(45例)：48 h＜傷后到手術時間≤72 h，C組(42例)：傷后到手術時間＞72 h。手術方式主要為關節置換(48例)及閉合復位內固定(82例)兩種。三組患者性別、年齡、骨折分型及內科疾病等各項基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05）。術后對患者行Harris功能評分對比，并對患者進行1年以上的隨訪，觀察患者術后并發癥發生率及死亡率。

1.3 統計學處理 數據采用SPSS13.0軟件包分析，資料采用均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗，等級資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者Harris髖關節功能評分比較 本組患者術后均隨訪1～3年不等，平均14個月。患者術后1個月行Harris髖關節功能評分對比中顯示，A組優良率為93.0%，B組為82.2%，兩組患者優良率顯著高于C組(69.0%)，三組患者比較，差異有統計學意義(χ2=8.135，P=0.017)。患者術后14個月行Harris髖關節功能評分對比中顯示，A組優良率為95.3%，B組為84.4%，C組為71.4%，三組患者比較差異有統計學意義(χ2=8.994，P=0.011)；A、B兩組患者優良率顯著高于C組(71.2%)，差異有統計學意義，(P＜0.05)。而A、B、C三組患者術后1個月Harris髖關節功能評分與術后14個月評分比較差異無統計學意義(χ2= 0.212，P=0.645；χ2=0.080，P=0.777；χ2=0.057，P= 0.811)，具體見表1、表2。

2.2 術后并發癥比較 三組患者住院期間及術后12個月主要并發癥包括心律失常、心肌梗塞、墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、尿路感染、創口及深部軟組織感染、急性腎功能衰竭等，其中A組患者9例(20.9%)術后有并發癥，B組8例(17.8%)，兩組患者術后并發癥發生率顯著低于C組的18例(42.9%)，三組患者比較差異有統計學意義(χ2=8.118，P=0.017)，具體見表3。

表1 三組患者術后1個月Harris髖關節功能評分比較（例）

表2 三組患者術后14個月Harris髖關節功能評分比較（例）

表3 三組患者術后并發癥發生率對比（例）

3 討論

髖部骨折通常指股骨轉子間骨折、髖臼骨折、股骨頸骨折、股骨頭骨折以及轉子下骨折等，其中股骨頸骨折和股骨轉子間骨折占據了所有髖部骨折的90%以上[3]，老年患者因體質及基本疾病的原因，成為髖部骨折的好發人群，Cummings等[4]統計顯示，美國每年遭受髖部骨折的25萬群人大多數年齡均超過60歲。近年來隨著人口老年化的到來，髖部骨折發病率將逐年升高。手術治療已被公認為治療髖部骨折的方法，但是對于手術時機的選擇，目前爭議仍然較大。國內外學者對于手術時機選擇多有兩類看法，一類觀點認為早期手術能夠降低患者并發癥發生率及術后死亡率，因此手術越早越好。另外一類觀點認為在創傷早期應先處理好各類并發癥，改善術前患者機體狀況后行手術治療，從而達到提高手術成功率的目的[5]。本研究中將患者手術時機分為三組，A組傷后到手術時間≤48 h，B組48 h＜傷后到手術時間≤72 h，C組傷后到手術時間＞72 h。本研究通過三組患者術后功能恢復情況及并發癥發生率情況以探討手術時機與患者預后的相關性。

在手術時機與患者預后相關性方面，Casaletto等[6]分析了651例老年髖部骨折患者中，發現骨折超過48 h患者術后1年死亡率風險比(HR)高達1.63，超過48 h手術患者術后死亡率風險顯著增加。本研究對患者術后1、14個月行Harris髖關節功能評分比較中顯示，A組及B組患者Harris髖關節功能評分優良率顯著高于C組，差異有統計學意義(P＜0.05)。隨后我們對患者行隨訪中顯示，其中A組患者9例(20.9%)術后有并發癥，B組8例(17.8%)，兩組患者術后并發癥發生率顯著低于C組的18例(42.9%)，差異有統計學意義。

綜上所述，筆者認為患者早期手術有利于術后盡早的功能鍛煉及下床活動，早期手術患者可以縮短疼痛時間及患者住院時間，從而避免患者長期臥床后相關并發癥的發生，最終有利于患者的預后。

[1]曾 波,熊鴻燕,許建中,等.髖部骨折患者448例流行病學分布特征[J].中華創傷雜志,2011,27(1):56-59.

[2]向 忠,賀建軍,張淑云,等.高齡髖部骨折圍手術期治療的臨床研究[J].中國現代醫學雜志,2011,2:245-247.

[3]丁 宇,阮狄克,肖 明.老年髖部骨折術后早期臨床療效觀察與影響因素分析[J].臨床骨科雜志,2008,11(5):406-409.

[4]Cummings SR,Melton LJ.Epidemiology and outcomes of osteoporotic fratures[J].Lancet,2002,359:1761-1767.

[5]蔣電明,楊友剛.老年髖部骨折手術風險性評估及治療方式的選擇[J].重慶醫學,2008,37(10):1021-1025.

[6]Casaletto JA,Gatt R.Post-operative mortality related to waiting time for hip fracture surgery[J].Injury,2004,35(2):114-120.

R683.3

B

1003—6350（2012）13—042—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.018

2012-02-11)

鄭柏生（1977—），男，廣東省廣州市人，主治醫師，學士。