改善鎳鉻合金烤瓷冠齦緣染色程度方法研究

朱 政，高 姍，李 建

(南京醫科大學口腔醫學研究所 附屬口腔醫院，江蘇 南京 210029)

改善鎳鉻合金烤瓷冠齦緣染色程度方法研究

朱 政，高 姍*，李 建

(南京醫科大學口腔醫學研究所 附屬口腔醫院，江蘇 南京 210029)

目的 研究鎳鉻合金烤瓷冠基底組織面拋光處理對齦緣染色的影響。方法采用CIE1976L*a*b*顏色系統定量分析鎳鉻合金烤瓷冠基底組織面拋光處理組與未拋光處理組及貴金屬(Au-Pt合金)烤瓷冠組粘固6個月之后齦緣染色的對照研究。結果拋光組齦緣顏色變化程度低于未拋光組(P＜0.05)，但高于貴金屬(Au-Pt合金)組(P＜0.05)。結論鎳鉻合金烤瓷冠基底組織面拋光處理可提高其抗腐蝕性能，降低齦緣染色的概率，減輕齦緣染色的程度。

鎳鉻合金；烤瓷冠；齦緣染色；拋光

隨著口腔修復技術的發展，烤瓷熔附金屬全冠修復已被越來越多的患者所接受。但是臨床上發現，鎳鉻合金烤瓷冠戴用后部分患者的牙齦會出現染色，即通常所說的“灰線”、“黑線”，嚴重影響了修復的美學效果，也不利于牙齦本身的健康。有研究表明這一現象與鎳鉻合金烤瓷冠基底及其氧化膜的腐蝕有密切的關系[1]。本實驗粘固前對鎳鉻合金烤瓷冠基底組織面進行拋光，觀察戴用6個月后牙齦的顏色變化，探討該方法對鎳鉻合金烤瓷冠齦緣染色的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2009年1～12月本院臨床門診單側上中切牙鎳鉻合金烤瓷冠修復患者120例，再隨機分為基底冠組織面拋光處理組(A組)與未經拋光處理組(B組)各60例。另隨機選擇單側上中切牙貴金屬烤瓷冠修復患者60例(C組)。納入標準：作為烤瓷單冠或烤瓷橋基牙的上中切牙，牙頸部無變色或充填物，齦緣顏色正常，無明顯炎癥，烤瓷冠粘固完成時亦未見齦緣染色。基底冠材料：A、B兩組基底冠材料為鎳鉻(Ni-Cr)合金(VeraBond公司，美國)，成分為重量百分比[(Wt)%]：Ni 77%、Cr 14%、鉬(Mo)4.7%、鋁(Al)2.0%、鈹(Be)1.8%、其他0.5%；C組基底冠材料為金鉑(Au-Pt)合金(德國Degudent公司)，成分為(Wt%)：Au 85.5%、Pt 11.5%、銠(Rh)0.5%、鋅(Zn)1.5%、銦(In)0.3%、鐵(Fe)0.2%、鎢(W)0.5%；瓷粉：Degudent KISS系列。

1.2 方法

1.2.1 修復體制作及完成 遵照《口腔修復學》第五版[2]烤瓷冠修復的要求進行牙體預備，頸緣的位置在齦下0.5 mm，肩臺設計為90°，厚度為1 mm。排齦，取模，技工中心加工完成。取8 mm×50 mm大小的400目耐水砂紙，纏繞于低速柱狀金剛砂磨頭上制成特殊磨頭。A組烤瓷冠粘固前，先用該磨頭去除基底冠組織面的氧化膜，使其出現金屬光澤，再使用拋光磨頭進行拋光，酒精棉球清洗消毒后粘固。B組及C組烤瓷冠未經該處理常規進行粘固。

1.2.2 齦緣染色的分析 采用佳能EOS 50D單反數碼相機(Canon，日本)，配備騰龍SP AF 90mm微距鏡頭(Tamron，日本)，拍攝上中切牙烤瓷冠粘固后的齦緣圖片。6個月后觀察病例復診時是否出現齦緣染色，再次拍攝其齦緣圖片，并使用Photoshop 8.0軟件分析齦緣顏色的差異[3]。(1)顏色分析方法：采用1976年國際照明組織委員會(CIE)推薦的CIE1976L*a*b*顏色系統對拍攝所得數據進行處理[4]。該系統中，L代表明度，+a代表紅色，-a代表綠色，+b代表黃色，-b代表藍色，ab值決定物體色相。△E表示兩物體顏色差異，△E=[(△L)2+(△a)2+(△b)2]1/2。(2)數據采集：使用Photoshop 8.0軟件讀取上中切牙烤瓷冠基牙及對側健康同名牙齦緣中點的Lab值，比較兩者之間的色差△E。每個點取3次，取其Lab的平均值計算△E。將6個月前后兩次拍攝所得的色差值分別記作△E1和△E2，兩者的差值記作△E0(△E0=|△E2-△E1|)。

2 結 果

2.1 肉眼觀察 6個月后，A組復診58例，肉眼檢查發現齦緣染色3例(5.2%)；B組復診病例數為54例，肉眼檢查發現齦緣染色6例(11.1%)；C組復診病例數為57例，肉眼檢查發現齦緣染色1例(1.8%)。

2.2 色差分析 根據顏色數據采集方法讀取烤瓷冠基牙及對側健康同名牙齦緣的Lab值(圖1)，并計算A、B、C三組中每個烤瓷基牙齦緣的△E0值，對三組數據采用SPSS12.0軟件進行方差分析，得出A組與B組及C組間差異均存在統計學意義(P＜0.05)，提示A組齦緣顏色變化程度低于B組但高于C組。

圖1 牙冠齦緣顏色Lab值讀取

3 討論

3.1 鎳鉻合金烤瓷基底冠的氧化膜與電化學腐蝕 烤瓷用鎳鉻合金表面在近1 000℃的高溫下經長達40～50 min的反復燒結后氧化膜的厚度可達400 nm，屬于中膜范疇，并不完整，而且結構疏松。即使對鎳鉻合金基底冠組織面進行噴砂，也不能使其表面的氧化膜均勻致密，尤其是頸緣噴砂效果不好，常殘留不完整的氧化膜。本實驗中，采用自制的拋光磨頭對A組患者烤瓷基底冠組織面充分拋光后消毒粘固，該操作對于臨床醫生來說十分便利，但卻能有效去除了鎳鉻合金基底冠因烤瓷時反復高溫燒結而殘留于表面的大量有缺陷的復雜氧化物。這層氧化膜的主要成分為NiCr2O4、Cr2O3、SiO2、M3B2以及外漏的γ相合金固溶體。盡管一般認為NiCr2O4尖晶石結構可以滿足保護性氧化膜的條件，但是高溫處理使得合金金屬離子釋出增多，導致這層疏松不完整的氧化膜喪失了其保護性[5]。本研究6個月后的臨床觀察表明，A組經過基底冠拋光處理后齦緣染色病例數及患牙數的百分比均小于B組，經齦緣顏色分析，A組齦緣染色程度亦低于B組(P＜0.05)。Roach等[6]研究指出鎳鉻合金經烤瓷熔附燒結后抗腐蝕性能明顯降低。主要由于高溫燒結導致疏松不完整的氧化膜喪失了其保護性[5]。A組采用拋光處理去除了基底冠組織面烤瓷時反復高溫燒結產生的大量有缺陷的復雜氧化物，從而使其抗腐蝕性能較B組有所提高。A組齦緣染色的病例數、患牙數的百分比以及齦緣染色程度均高于C組(P＜0.05)。這主要是由于貴金屬(Au-Pt合金)的抗腐蝕性能遠高于鎳鉻合金。另外，貴金屬(Au-Pt合金)生物相容性較好，彈性模量適中，是首選的烤瓷冠基底材料。根據我國國情目前還有相當比例的患者選擇鎳鉻合金烤瓷冠修復，因此可在粘固前對其基底冠組織面進行拋光，以減少齦緣染色，提高修復體的美觀性。A組的烤瓷基底冠雖采用耐水砂紙拋光，但均未見造成烤瓷冠頸緣瓷層的破壞。去除的氧化膜厚度大約為400 nm，也不會影響到烤瓷冠與基牙間的適合性。

3.2 齦緣顏色變化 烤瓷冠齦緣染色主要表現在牙齦及頸部肩臺。以往的研究對于齦緣染色的描述僅停留在肉眼觀察上，也有一些學者將其分級，但都只停留在定性的層面。本實驗使用高象素數碼相機拍攝病例烤瓷冠的牙齦圖片，通過Photoshop 8.0軟件分析其與鄰牙正常牙齦齦緣的色差值，定量的描述了A、B、C三組各基牙牙齦6個月前后顏色的變化。并通過統計分析得出A、B、C三組牙齦顏色的差異具有統計學意義(P＜0.05)。高象素數碼攝像與Photoshop軟件作為一種先進的色彩分析手段，已經開始應用于烤瓷冠的色彩分析，它在口腔色彩學其他方面的應用也將會有潛在的價值。

實驗中，拍攝牙齦圖片時的光源相對每個病例而言并不完全相同，但是對于同一個病例，烤瓷冠齦緣顏色變化程度是與鄰牙的健康牙齦相比較，拍攝時兩處牙齦的光源條件相對一致，這樣對于其色差值的計算影響微小。因此，通過6個月前后的色差值△E1和△E2得出的差值△E0能較好的描述烤瓷冠齦緣與健康鄰牙牙齦之間的顏色差異的變化，從而反映出烤瓷冠粘固6個月前后齦緣顏色的變化程度。根據CIE1976L*a*b*顏色系統，應用Photoshop 8.0軟件對齦緣顏色的變化做定量的分析仍有待進一步研究。

[1]Huang HH.Effect of chemical composition on the corrosion behavior of Ni-Cr-Mo dental alloy casting alloys[J].J Biomed Meter Res,2002,60(3):458-465.

[2]馬軒祥.口腔修復學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2004: 116-119.

[3]毛然然,蔡玉惠,光寒冰.3種不同金瓷修復體顏色差異的研究[J].口腔醫學,2006,26(2):100-103.

[4]Sorense JA,Torres TJ.Improved color matching of metal ceramic restorations.PartⅡ:Procedures for visual communication[J].J Prosthet Dent,1987,58(6):669-677.

[5]徐 軍,郭娟麗.烤瓷用鎳-鉻合金金屬氧化膜的研究[J].中華口腔醫學雜志,1999,34(5):264-266.

[6]Roach MD,Wolan JT,Parell DE,et al.Use of x-ray photoelectron spectroscopy and polarization to evaluate the corrosion behavior of nickel-chromium alloys before and after porcelain-fused-to-metal firing[J].J Prosthet Dent,2000,84(6):623-634.

R783.1

B

1003—6350(2012)13—044—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.019

2012-02-23)

江蘇高校優勢學科建設工程資助項目(編號：2011-137)

朱 政(1981—)，男，江蘇省南通市人，主治醫師，碩士。

*通訊作者：高 姍。E-mail：zzdentist@163.com