特布他林、布地奈德聯合丙種球蛋白治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察

唐駿

(東莞市常平醫院兒科，廣東 東莞 523573)

特布他林、布地奈德聯合丙種球蛋白治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察

唐駿

(東莞市常平醫院兒科，廣東 東莞 523573)

目的 探討特布他林、布地奈德聯合丙種球蛋白治療小兒毛細支氣管炎的療效，以提高其治療水平。方法選擇2009年11月至2011年11月在我院兒科住院治療的162例初次發作的小兒毛細支氣管炎患者為研究對象，運用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各81例，對照組患者給予抗病毒、鎮靜吸氧、吸痰、止咳等常規治療，觀察組患者則在上述治療的基礎上加用特布他林、布地奈德聯合丙種球蛋白治療，8周后對所有患者臨床療效進行比較。結果經過為期8周的治療，對照組65例患者治療有效，有效率為80.25%，而觀察組患者74例有效，有效率為91.36%，兩組患者臨床療效比較差異有統計學意義(χ2=4.104，P＜0.05)。結論特布他林、布他奈德聯合丙種球蛋白是治療小兒毛細支氣管炎的一種安全有效的方法，值得推廣應用。

毛細支氣管炎；特布他林；布地奈德；丙種球蛋白；臨床療效

毛細支氣管炎是由呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等多種病毒感染引起的2歲以下嬰幼兒常見的下呼吸道感染，發病年齡多見于1～6個月的嬰兒[1-3]。毛細支氣管炎病變部位主要是毛細支氣管，也可累及其肺泡，基本病理改變為病毒感染引起患者毛細支氣管壁水腫、增厚、腺體增生，黏液分泌增多，分泌物排出困難，導致毛細支氣管不同程度的阻塞。臨床表現主要為持續性干咳和發作性呼吸困難、喘息、喘憋，嚴重者甚至出現呼吸衰竭和心力衰竭。目前，對于該病的治療尚缺乏特效治療，治療上主要以抗病毒、鎮靜、氧療糾正缺氧、控制喘憋、促進痰液排出、保持呼吸道通暢、糾正水電解質、酸堿平衡紊亂及控制合并癥等對癥治療為主[4-6]。為尋求安全有效的臨床治療方法，本文選擇近年來在我院兒科住院治療的162例初次發作的毛細支氣管炎患兒為研究對象，分別采用特布他林、布地奈德聯合丙種球蛋白對其進行治療，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月至2011年11月在我院兒科住院治療的162例初次發作的毛細支氣管炎患兒為研究對象，所有患兒均符合諸福棠的《實用兒科學》第6版中毛細支氣管炎的診斷標準[7]，所有患兒均排除支氣管肺發育不良、先天性心臟病、支氣管異物及結核感染等疾病。運用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。對照組81例毛細支氣管炎患兒中，男性45例，女性36例；年齡2～23個月，平均(9.26±6.18)個月；體重6～11 kg，平均(7.58±1.08)kg；觀察組81例毛細支氣管炎患兒中，男性41例，女性40例；年齡2～24個月，平均(9.56±6.39)個月；體重6～11 kg，平均(8.06±1.14)kg。兩組患者在年齡、性別及體重等方面經χ2檢驗，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予抗病毒、鎮靜吸氧、吸痰、止咳等常規治療，而觀察組則在上述治療的基礎上加用特布他林、布地奈德聯合丙種球蛋白治療。特布他林、布地奈德聯合丙種球蛋白的劑量及用法：特布他林霧化液2.5 mg/次；＜1歲患兒吸入布地奈德混懸液0.5 mg/次，＞1歲患兒吸入布地奈德混懸液1 mg/次；靜脈注射人血丙種球蛋白：300～400 mg/kg·d，連續用4 d。所有毛細支氣管炎患兒均進行為期8周的治療。

1.3 療效評價 治療3 d后患兒氣促、喘憋癥狀明顯緩解，肺部哮鳴音明顯減少或者消失則為顯效；治療3～7 d后患兒咳嗽癥狀有所減輕，氣促、喘憋癥狀有所緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或者消失則為有效；治療7 d后患兒咳嗽及氣促癥狀無明顯變化且肺部體征也未出現變化則為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 將所有數據錄入EXCEL，再將數據導入SPSS16.0軟件進行分析，首先對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 經過為期8周的治療，對照組81例中，65例治療有效，有效率為80.25%，而觀察組81例中，74例有效，有效率為91.36%，兩組患者臨床療效差異有統計學意義(χ2= 4.104，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組毛細支氣管炎患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒不良反應比較 經過為期8周的治療，兩組患兒心肝腎功能未見明顯異常，且未出現過敏性皮疹、震顫、強直性痙攣、心律失常、尿潴留和低鉀血癥等不良反應，兩組患兒不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒冬季最常見的下呼吸道感染性疾病之一，多由病毒感染引起，其中以呼吸道合胞病毒感染最為常見[8]。目前對該病尚缺乏特效治療。本研究選擇在抗病毒、鎮靜吸氧、吸痰、止咳等常規治療的基礎上加用特布他林、布地奈德聯合丙種球蛋白治療。特布他林是一種選擇性β2受體激動劑，能松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，抑制體內內源性致痙物的釋放及黏膜纖毛清除加劇而引起的水腫，可提高毛細支氣管炎患兒體內環磷腺苷的水平從而產生支氣管擴張作用，并可穩定其體內的肥大細胞膜，緩解其喘息癥狀，同時又能加速黏液-纖毛轉動，增加呼吸道的自凈機制，改善其通氣功能。布地奈德是一種高效局部抗炎作用的糖皮質激素，能減輕毛細血管黏膜充血，降低毛細血管的通透性，能抑制其體內炎性介質的產生和吞噬細胞功能，解除氣道的痙攣，最終使得毛細支氣管炎患兒支氣管舒張，有效緩解癥狀。而靜脈注射人血丙種球蛋白不但可迅速提高毛細支氣管炎患兒血中IgG水平，補充大量抗呼吸道合胞病毒(RSV)中和抗體，加速病毒清除，還能抑制毛細支氣管炎患兒體內補體介導的免疫損傷，減輕他們的憋喘癥狀，起到消炎的功效。霧化時藥物為細小微粒，作用于氣道局部能迅速緩解喘憋癥狀，同時還可預防毛細支氣管炎復發、哮喘發生。

本研究結果與以往研究結果相一致[9-10]，說明特布他林、布他奈德聯合丙種球蛋白是治療小兒毛細支氣管炎的一種安全有效的方法，該方法能夠有效緩解毛細支氣管炎患兒氣促及喘憋等臨床癥狀，縮短細支氣管炎患兒的病程，極大地提高了細支氣管炎臨床治愈率。

綜上所述，對毛細支氣管炎患兒進行治療的過程中，在對其進行抗病毒、鎮靜吸氧、吸痰、止咳等常規治療的基礎上加用特布他林、布地奈德聯合丙種球蛋白治療是治療小兒毛細支氣管炎的一種安全有效的方法，值得推廣應用。

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[3]宮淑琴.毛細支氣管炎的研究進展[J].長春中醫藥大學學報, 2010,26(3):457-459.

[4]劉 卉.霧化吸入布拉奈德對小兒毛細支氣管炎的療效[J].現代醫藥衛生,2011,27(4):573-574.

[5]劉志剛,顏 萍,王金榮.霧化吸入治療毛細支氣管炎進展[J].中國醫療前沿,2009,4(9):40-42.

[6]劉 偉.人血丙種球蛋白佐治小兒毛細支氣管炎臨床觀察84例[J].中國醫藥指南,2010,8(33):259-260.

[7]楊錫強,易著文.兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004: 308.

[8]李昌崇,林 立.2010年我國兒科臨床醫學研究進展[J].中國實用兒科雜志,2011,26(5):321-325.

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R725.6

B

1003—6350(2012)13—048—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.021

2012-02-27)

唐 駿(1978—)，男，廣東省興寧市人，主治醫師，學士。