中西醫結合治療急性腦梗死50例

鄭紅寅

(汝州市中醫院，河南汝州467500)

近年來，急性腦梗死的發病率逐年上升，因其致殘率、致死率較高，嚴重危害人們的健康和社會的發展。目前，中醫藥治療腦梗死已彰顯出巨大優勢。2009年6月—2012年1月，筆者采用中西醫結合治療急性腦梗死50例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院神經內科住院的急性腦梗死患者100例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組50例，其中男33例，女17例;年齡平均(60.25±9.77)歲;伴發高血壓病 18例，糖尿病31例，高脂血癥42例，冠心病5例。對照組50例，其中男34例，女16例;年齡平均(59.96±10.13)歲;伴發高血壓病20例，糖尿病29例，高脂血癥40例，冠心病4例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫診斷按照《各類腦血管疾病診斷要點》［1］中急性腦梗死的診斷標準。中醫診斷按照《中風病診斷與療效評定標準》［2］中中風的診斷標準，辨證為氣虛血瘀型。

3 治療方法

對照組采用西醫常規治療，給予奧扎格雷鈉、阿司匹林等抗血小板聚集治療，使用他汀類藥物，維持水、電解質、酸堿平衡，積極控制血壓、血糖，必要時給予以腦保護、降顱內壓治療。治療組在對照組治療基礎上加服中藥，藥物組成:黃芪60 g，黨參30 g，川芎 25 g，丹參30 g，紅花12 g，赤芍20 g，水蛭10 g，地龍 30 g，川牛膝30 g，枳殼12 g，桑枝30 g，雞血藤25 g。每日1劑，分2次服用。

兩組均以2周為1個療程，治療2個療程。

4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中中風的療效判定標準。基本痊愈:中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%。顯效:中醫臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分70% ～＜95%。有效:中醫臨床癥狀、體征均有好轉，癥狀積分30% ～＜70%。無效:中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少＜30%。

5 觀測指標

按照《中風病診斷與療效評定標準》［4］及《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》中的評分方法［5］，對兩組治療前后中醫癥候積分、神經功能缺損評分、生活質量指數(BI)評分進行評定;測定兩組治療前后血清內皮素－1(ET－1)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平，其中 ET－1采用放免法檢測，SOD采用化學比色法檢測，試劑盒均購自南京建成生物研究所。

6 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05為差別有統計學意義。

7 結果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.52，P＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組中醫癥候積分、神經功能缺損評分、生活質量指數評分對比

見表2。

表2 兩組中醫癥候積分、神經功能缺損評分、生活質量指數評分對比 分，±s

表2 兩組中醫癥候積分、神經功能缺損評分、生活質量指數評分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.05。

組例數 時間 中醫癥候積分 神經功能缺損評分 生活質量指數評分治療組 50 治療前別23.50±5.13 20.63±5.27 52.52±8.38治療后 11.39±3.53＊＊## 10.55±5.16＊＊## 73.61±9.10＊＊##對照組 50 治療前 22.86±5.21 21.05±5.26 53.09±8.15治療后 13.99±3.70＊＊ 14.74±4.70＊＊ 67.70±8.22＊＊

7.3 兩組治療前后血清ET－1、SOD水平對比見表3。

表3 兩組治療前后血清ET－1、SOD水平對比±s

表3 兩組治療前后血清ET－1、SOD水平對比±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.05。

組 別 例數 時間 ET－1/(pg·mL－1)SOD/(U·mL－1)治療組 50 治療前##對照組 50 治療前 65.18±8.12 67.32±12.31治療后 39.89±6.15＊＊ 101.39±15.30 66.37±7.60 68.74±11.50治療后 29.89±5.22＊＊## 136.80±15.38＊＊＊＊

8 討論

氣虛血瘀是缺血性中風的病機本源［6］，正如明代王倫在《名醫雜著》中所言“古人論中風偏枯，麻木諸癥，以氣虛死血為言，是論其致病之根源”。中醫學認為，“氣為血之帥，血為氣之母”，人至中老年，元氣漸虛，帥血無權，導致氣血凝滯、脈絡痹阻而發為中風，故氣虛是促成血瘀的條件，即因虛致瘀。清代醫家王清任在《醫林改錯》中曰:“半身不達，虧損元氣，是其本源……元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣必停留而為瘀。”認為氣虛為血行瘀滯的重要原因，血行以載氣，血濡以養氣，血瘀則不能載氣養氣，必然加重血瘀，形成惡性循環，加重病情。由此可見，益氣活血是缺血性中風的主要治療原則。本研究所用中藥方中黃芪、黨參益氣，使氣旺得以資新血化生之源;枳殼行氣，氣行乃消脈中之瘀;川芎、丹參、紅花、赤芍、水蛭、地龍、川牛膝、桑枝、雞血藤均為活血之品，活血可祛瘀，瘀血去則新血生，稱之“祛瘀生新”。全方益氣活血二者同治，氣足則血行，化瘀而不傷正，故獲良效。

血管的收縮與舒張功能失調是加重腦梗死缺血缺氧的主要原因之一。內皮素(ET)是一種收縮血管作用最強，對血管舒縮影響最大的血管多肽，ET在機體生理情況下產生的濃度很低，其產生和降解大致處于一種相對的平衡狀態［7］，不對神經細胞產生病理性損害，也使血管的舒張與收縮保持在動態平衡之中。急性腦梗死引起的缺血缺氧可使血管內皮細胞受到損傷，釋放大量ET的同時，也使ET的拮抗機制明顯減弱，導致ET水平急劇升高，ET的生成與降解之間的動態平衡遭到破壞，血管的舒張與收縮功能發生紊亂，血管的收縮作用明顯增強，引起大量血小板急劇聚集，導致血管痙攣［8］、管腔狹窄，及缺血缺氧，形成惡性循環，加重缺血區神經細胞死亡;此外，ET還能夠刺激興奮性氨基酸的大量釋放，導致腦代謝紊亂發生，釋放大量自由基攻擊神經細胞，引起神經元細胞的變性和壞死。

超氧化物歧化酶(SOD)對維持體內氧化－抗氧化系統的平衡具有重要意義。自由基是一種未配對電子的原子或原子團［9］。在正常的生理情況下，機體內也會產生少量的自由基，這是機體新陳代謝過程中不可缺少的物質，因其具有較強的氧化能力，所以機體自身也存在著與之相應的抗氧化系統，可防止自由基損傷，保持機體氧化－抗氧化系統的平衡。SOD是其中一種清除自由基、防止脂質過氧化作用最強、對氧化－抗氧化系統平衡起著關鍵作用［10］的活性酶。急性腦梗死會引發“瀑布式”的“自由基連鎖反應”［11］，超出了SOD的清除能力，使氧化－抗氧化平衡破壞，過多生成的自由基則通過多種途徑產生脂質過氧化反應，損傷細胞膜功能、蛋白質、DNA、RNA，導致神經細胞凋亡、壞死，加重神經功能損傷。

本研究結果顯示:中西醫結合治療急性腦梗死能更好地改善臨床癥狀，減輕神經功能損傷，提高患者生活質量，降低血清ET－1水平，提高血清SOD水平，其作用機制可能是通過改善血管舒縮功能、調節氧化－抗氧化系統的平衡實現的。

［1］全國第四次腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381.

［2］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:人民衛生出版社，1993:23－26.

［4］國家中醫藥管理局腦病急癥科研組.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1994，17(3):64－66.

［5］中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，76(29):381.

［6］祝美珍.缺血性中風病證本質的客觀化研究與探討［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2006，4(9):775－776.

［7］齊曉飛，劉罡，劉建軍.血漿內皮素含量在急性腦梗死中的變化［J］.神經病與精神病學，2008，3(6):430.

［8］鄭澤榮，黃敏，劉暉，等.依達拉奉聯合苦碟子對急性腦梗死患者血液流變性及內皮素的影響［J］.中國中醫急癥，2009，18(2):177.

［9］黃居科，陳明振，吳良貴，等.丹參對急性腦梗死血漿脂質過氧化物含量和超氧化物歧化酶活性的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(21):3281.

［10］郭新慶，郭新明，朱春艷，等.丁苯酞對中度急性腦梗死患者血清SOD和NSE影響的研究［J］.今日藥學，2010，20(2):36.

［11］賈健民，賈健平，李泓，等.腦缺血與自由基［J］.國外醫學:神經病學神經外科分冊，1995，22(4):205.