活血清肝湯治療酒精性肝炎患者的臨床研究

張成貴

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活血清肝湯治療酒精性肝炎患者的臨床研究

張成貴

目的探討在酒精性肝炎患者中，應用活血清肝法進行治療的臨床療效。方法選取我院收治的酒精性肝炎患者63例進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規藥物治療，觀察組采用中藥活血清肝法。觀察兩組患者的臨床治療效果以及肝功能改善情況。結果觀察組患者的治療總有效率(90.32%)明顯高于對照組(81.25%)，患者治療后的ALT、AST、GGT、TBIL等血液生化等指標明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。結論活血清肝法應用在酒精性肝炎患者中具有良好的效果，能夠改善患者的血液生化指標，促進肝功能的恢復，是一種安全有效的治療方法。

酒精性肝炎；活血清肝法；臨床療效；肝功能

酒精性肝炎(Alcoholic Hepatitis)系指長期過量飲酒所致的一種肝臟疾病。其主要臨床特征是惡心嘔吐、黃疸、肝臟腫大和壓痛，肝功能異常，血清ALT、AST升高和血清總膽紅素明顯增高。典型的發病年齡集中在40～60歲。男性多于女性。有研究對1604例接受肝臟穿刺(肝穿)活體組織檢查的酗酒患者統計，其患病率約為20%。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現肝衰竭的表現。如凝血機制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎衰竭、上消化道出血等，常伴有內毒素血癥。中醫中藥對于該疾病的治療具有良好的效果[1～2]。本文選取我院收治的酒精性肝炎患者進行分析，應用活血清肝法治療取得了良好的效果，結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料資料來源于我院2010年7月—2013年6月收治的酒精性肝炎患者63例，將其隨機分為對照組(31例)和觀察組(32例)。在對照組中，男性31例，年齡在31～58歲之間，平均年齡(45.3±2.4)歲。在觀察組中，男性32例，年齡在33～57歲之間，平均年齡(46.2±2.2)歲；兩組患者在性別、年齡、病情等資料上不存在顯著差異，無統計學意義(P>0.05)，可以進行比較。

1.2臨床診斷標準中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組。①有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2周內有大量飲酒史(>20 g/d)。乙醇量換算公式為：g=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(乙醇比重)。 ②禁酒后血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、和γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)明顯下降，4周內基本恢復正常，即在2倍正常上限值以下。腫大的肝臟1周內明顯縮小，4周基本恢復正常。③診斷時應注意是否合并HBV或HCV感染，除外代謝異常和藥物引起的肝損傷[3]。

1.3治療方法所有患者入院后均給予保肝治療，觀察組加用采用活血清肝法，具體如下。對照組：患者使用還原型谷胱甘肽及多稀磷脂膽堿靜脈點滴。觀察組：患者在同對照組同樣基礎保肝下結合使用中藥活血清肝法，基本組分是：決明子20 g，柴胡、山楂、葛花、制半夏各12 g，蟲12 g，枳椇子15 g，丹參、桃仁各10 g。患者黃疸明顯，加用茵陳20 g，黃芩15 g，梔子12 g；若肝氣郁滯而見右脅悶脹，納呆，時噯氣之癥則加青皮10 g，陳皮6 g；濕熱壅盛有口苦、目黃，舌苔黃膩之候者，加用龍膽草、黃芩各10 g；脅肋刺痛，脅下可捫及痞塊舌質紫黯而見血瘀之象，加用延胡索、莪術各10 g，炮穿山甲(代)(先煎)15 g；脅痛隱隱，口干，眩暈，乏力，舌紅少苔為肝腎陰虛者加用黃精、女貞子各10 g。加水煎服，每日1劑。兩組均治療2個月后觀察療效。

1.4觀察項目和指標(1)觀察兩組患者的臨床治療效果，療效判定標準：治愈：患者乏力、食欲不振、肝區疼痛、腹脹、腹痛等癥狀消失，肝功能恢復正常；好轉：患者癥狀減輕，肝功能有所改善；無效：患者癥狀沒有明顯變化甚至惡化，肝功能損害嚴重?？傆行?治愈率+好轉率。(2)對比兩組患者治療前后的血液生化指標，包括丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)、總膽紅素(TBIL)。(3)對比兩組患者B超檢測情況，包括肝內回聲彌漫性增強程度、肝內血管顯示清晰度、肝臟增大程度、肝右葉包膜完整程度等4項指標，每項分為3個層次分別記1分、2分、3分。分值越高，表明肝臟損害越嚴重。

2　結果

2.1兩組在臨床治療效果上的比較觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組在臨床治療效果上的比較　(例，%)

2.2兩組在治療前后血液生化指標上的比較兩組在治療前的ALT、AST、GGT、TBIL等指標差異不大，治療后均有所改善，其中觀察組患者各項指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者B超檢測情況評分上的比較經治療，兩組患者表現評分明顯降低，其中觀察組患者的評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　兩組在治療前后血液生化指標上的比較　±s)

表3　兩組患者B超檢測情況

3　討論

3.1酒精性肝炎是由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病長期過量飲酒致肝細胞反復發生變性、壞死和再生，最終可導致肝纖維化和肝硬化。該病是我國常見的肝病之一，嚴重危害人民健康。隨著生活水平的不斷改善，酗酒所引起的酒精性肝炎更加普遍，尤其是我國北方和經濟發達地區酒精性肝炎的發生率逐年升高，應予以重視[4]。

3.2活血清肝法中醫學無酒精性肝炎一名，但其征候與中醫學“脅痛”“黃疸”“鼓脹”相似。張仲景《金匱要略》黃疸病篇提出”酒疸“的病名，孫思邈云：“夫發黃，多是酒客?！敝嗅t自古就認識到飲酒與肝病的關系。酒精性肝炎的病因是長期大量飲酒，由此而產生“濕熱”。濕是本病的主要病理因素，涉及濕熱、寒濕及血瘀。酒性辛熱且能助濕，平素嗜酒損傷脾胃，以致脾胃健運失職，水谷精微輸布不力，濕從內生，停聚不化；久則脾陽受傷，濕從寒化，或濕郁化熱，濕熱內蘊，均可影響肝膽的疏泄功能，以致脾虛肝郁，久則肝脾兩傷，肝失疏泄、濕濁內聚及濕熱內蘊，均可阻滯氣機而致血瘀絡阻，水濕停聚，本病的受損臟腑主要是脾、胃、肝、膽?；静C是濕濁內生，脾失健運、肝郁、濕熱、血瘀?；钛甯畏街?，決明子入肝、腎、大腸經具有清肝、泄熱、通便之功效，枳椇子、葛花清熱生津、醒脾解酒[5]，《食療本草》有枳椇子使“酒化為水味”的記載。柴胡疏肝理氣通絡，山楂活血化瘀消積丹參、桃仁蟲活血化瘀利水，全方解毒，通絡，清肝?，F代藥理研究證實決明子、山楂能顯著降低高脂血癥患者的總膽固醇，甘油三酯和低密度脂蛋白的水平。枳椇子、葛花能促進乙醇的代謝，防治酒精對機體的損傷[6，7]。

本次研究結果顯示，31例患者采用養肝活血清利法治療后，治愈19例，好轉9例，總有效率達到90.32%，高于對照組的81.25%。不僅患者的ALT、AST、GGT、TBIL等血液生化指標明顯改善，兩組患者B超檢測情況評分上，觀察組平均為(4.2±1.0)分，遠低于對照組的(5.3±2.4)分，表明肝臟損害程度明顯減輕。綜上提示，活血清肝法能有效改善酒精性肝炎患者癥狀，能夠改善患者的血液生化指標，促進肝功能的恢復，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1]范建高，丁曉東.酒精性肝炎的治療現狀[J].中華肝臟病雜志,2003,11(11):703-704.

[2]陳小超，劉樹滔，陳躬瑞，等.酒精性肝炎的治療進展[J]. 世界華人消化雜志，2007,10(10):1030-1036.

[3]葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002:403-404.

[4]全國酒精性肝病調查協作組.全國酒精性肝病的多中心調查分析[J].中華消化雜志，2007,7(7):231-234.

[5]董全勝，李浩，回秀麗，等. 中藥葛芍酒肝湯治療酒精性肝炎83例療效分析 [J].中醫藥學報,2001,29(1):9-10.

[6]田德錄，丁霞. 酒精性肝病的發病機制及診斷[J].中國中西醫結合脾胃雜志,1999，7(1):1-3.

[7]葉永安，田德錄. 酒精性肝病的中醫認識初探[J].中國醫藥學報,1997，12(5)：8-10.

江蘇省沛縣中醫院肝病科(沛縣 221600)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.038

1003-8914(2016)-03-0378-02

(本文校對：黃紹峰2015-01-217)