電針配合重復經顱磁刺激治療血管性癡呆49例

汪 艷 張兆蓬 王學員 天津市紅橋區中醫醫院（天津 300132）

血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）是中老年人群的多發病、常見病，以記憶、認知、言語、性格、行為、判斷力、注意力、邏輯推理等方面的精神減退或消失為主要表現，并影響患者的職業、日常生活、社會活動的狀態［1］；是老年人癡呆的主要原因。據報道，我國65歲以上人群中癡呆的患病率為5%，其中VD的患病率為1.1%［2］。流行病學調查顯示，我國老年人VD患病率為324／10萬，約有 VD患者420余萬人［3］；且其發病率有逐年遞增的趨勢。當前，西醫尚無滿意的療法和藥物。筆者運用電針配合重復經顱磁刺激治療血管性癡呆49例，并與單純電針治療組對照，現將觀察結果報道如下。

臨床資料 98例納入對象均為我院神經內科病房及門診2008年～2010年接診的VD患者，按隨機原則分為電針、經顱磁刺激聯合治療組49例和對照組49例。聯合治療組男23例，女26例；年齡68.1±4.2歲；病程8.45±3.21個月。對照組男22例，女27例；年齡67.9±4.7歲；病程8.61±3.27個月。經統計學分析，兩組間在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷及納入標準 符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦血管性癡呆的診斷標準：①符合第4版《精神疾病診斷和統計手冊》（DSM－Ⅳ）的癡呆診斷標準［4］，且癡呆持續6個月以上；②符合美國國立神經系統疾病與卒中研究所和瑞士神經科學研究國際協會（NINDS／AIREN）血管性癡呆的診斷標準［5］；③簡易精神狀態檢查（MMSE）評分［6］，文盲＜17分，小學文化＜20分，中學以上文化＜24分；④急性或亞急性發病的神經系統的癥狀和體征，既往和近期有卒中發作史；病情波動，呈階梯樣進展；⑤常伴高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂癥等；⑥海金斯基（Hachinski）缺血指數評分（HIS）≥7分者［7］；⑦CT或 MRI證實腦內有多灶性皮質或皮質下缺血性病變；⑧排除癡呆其他原因；⑨入組時患者及監護人均簽署知情同意書。

排除標準 ①阿爾茨海默病或其他原因的癡呆，或經DSM－Ⅳ標準診斷為其他原因癡呆的病例；②既往有精神病史或家族精神病史；③腦器質性病變、腫瘤、寄生蟲病；④ 患有嚴重內臟疾病和嚴重神經功能缺損的患者，如惡性腫瘤、失語、視聽障礙等；⑤治療依從性差。

治療方法 兩組患者基礎治療均進行神經內科一般治療及基礎性疾病的常規治療。此外，所有患者都進行基礎電針治療。

基礎電針治療采用醒腦開竅針刺法治療，操作：取穴內關（雙）、人中、三陰交（雙）、風池（雙）、百會、四神聰；常規皮膚消毒后，選用華佗牌30號1.5寸針灸針進行針刺。各穴得氣后除人中穴外均連接G6805－2Ⅱ電針儀，選疏密波，頻率1.3～1.7Hz，強度以患者能耐受為度，每次留針30min，1d1次，每周5次，連續治療8周。

電針、經顱磁刺激聯合治療組在基礎電針治療基礎上，加以重復經顱磁刺激。操作方法如下：患者全身放松，舒適地坐于治療椅上，采用依瑞德公司生產的YRDCCY－I型磁場治療儀。治療師手握探頭（圓形線圈），正對聯合治療組患者頭顱右額葉前部背外側治療區域（DLPFC），調整治療參數，采用頻率10Hz，刺激強度80%MT（運動域值），刺激間隔20s，刺激時間1s，治療20min。1d1次，共治療8周。

對照組在基礎電針治療基礎上給予假性重復經顱磁刺激，操作方法同聯合治療組，但進行經顱磁刺激時僅將探頭垂直于患者顱骨，使信號不能穿過顱骨作用于大腦。

療效標準 采用1990年5月全國老年癡呆專題會議修訂的《老年呆病療效評定標準》判定［8］。顯效：主要癥狀基本消失，神志清醒，定向健全，回答問題正確，反應靈敏，生活能自理，能進行一般社會活動，簡易精神狀態量表（MMSE）評分較治療前增加≥4分；有效：主要精神癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確但反應遲鈍，智力和人格仍有部分障礙，MMSE評分較治療前增加＞2分但＜4分；無效：主要癥狀無改變或病情有發展，生活不能自理，回答問題不準確，神志癡呆，MMSE評分較治療前增加≤2分或下降者。

統計學方法 將所有數據輸入計算機，制成數據庫文件，采用SPSS15.0統計軟件包完成數據的統計處理工作。數據以均數±標準差（）表示。采用χ2及兩兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

治療結果 見表1～3。

表1 治療組與對照組臨床療效比較（%）

表2 兩組治療前后MMSE評分比較（）

表2 兩組治療前后MMSE評分比較（）

注：兩組治療前后及兩組治療后按MMSE評分比較，差異均有顯著性意義。

組別 n 治療前 治療后P聯合治療組 4917.56±4.4724.59±5.52 ＜0.05對照組 4917.78±4.5623.87±5.38 ＜0.05

表3 兩組治療前后ADL評分比較（）

表3 兩組治療前后ADL評分比較（）

注：兩組治療前后及兩組治療后按MMSE評分比較，差異均有顯著性意義。

組別 n 治療前 治療后P聯合治療組 4921.56±10.4710.39±5.42 ＜0.05對照組 4921.78±10.3616.87±8.03 ＜0.05

討 論 血管性癡呆為現代醫學分類命名，屬中醫學“呆病”、“善忘”、“語言顛倒”、“郁證”、“顛證”等范疇。現代醫學認為VD是由一系列腦血管因素導致腦血流量減低，腦實質多發小灶性缺血改變和特定皮質神經傳導功能缺失的結果，是由于大腦特定部位如額葉、顳葉及邊緣系統的血管源性損害所致。

研究發現，針灸治療血管性癡呆可從多方面、多途徑起作用，對改善腦血流量、抗自由基損傷、擴張血管、降低血液高凝狀態、抑制細胞凋亡，保護神經元均有較好的作用，為針灸防治癡呆提供了實驗依據［10］。

經顱磁刺激（TMs）是20世紀80年代中期發展起來的一種影響和改變大腦功能的生物刺激技術，它是利用時變磁場作用于大腦皮質產生感應電流改變皮質神經細胞的動作電位，從而影響腦內代謝和神經電活動的生物刺激技術。近年來，TMS技術作為一種無創性腦皮質刺激方法已被應用于各類腦系疾病的輔助治療中，但在血管性癡呆的治療中尚缺乏相關應用報道。

本研究結果證明，電針聯合重復經顱磁刺激治療血管性癡呆，療效明顯優于單純電針治療組，肯定了經顱磁刺激針對血管性癡呆的輔助療效，為血管性癡呆的治療和科學研究開發了新途徑和新方式；同時進一步拓寬了經顱磁刺激的臨床應用范圍，值得臨床加以推廣。但由于各種條件限制，本研究尚存在許多不足之處，比如研究樣本的含量偏少影響了試驗結果的準確性；對試驗條件進行更進一步的控制，將會使設計更趨完善，結果更有說服力；而經顱磁刺激針對本病的療效機制探討也尚屬空白，還需要我們進一步深入研究。

［1］Roman GC.Defining dementia：clinical criteria for thediagnosis of vascular dementia［J］.Acta Neurol Scand，2002，106（Supp1.178）：6－9.

［2］Roman GC.Vascular dementia.Advanceds in nosology，diagnosis，treatment and prevention［J］.Panminerva Med，2004，46（4）：207.

［3］賴新生.針刺治療老年性血管性癡呆的療效觀察［J］.中國針灸，1997，17（4）：212－213.

［4］田金洲.血管性癡呆［M］.北京：人民衛生出版社，2003：444－446.

［5］陳俊拋，林 煜.癡呆治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：72－73.

［6］沈漁邨.精神病學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，1994：229－301.

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［8］中國中醫藥學會老年學會，中國中醫藥學會內科學會.老年呆病的診斷及療效評定標準［J］.中國鄉村醫藥，1995，2（1）：19－20.

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［10］毋振華，張海峰.針刺治療血管性癡呆機制研究進展［J］.實用中醫藥雜志，2010，26（2）：125－127.