齊拉西酮治療伴發抑郁癥狀精神分裂的臨床研究

李衛華 尹雪峰 潘君姬 黃 志 曾龍安

湖南省洞口縣中醫院精神科，湖南洞口 422300

臨床實踐表明精神分裂癥中合并抑郁癥狀的發生率為20%～70%[1]，部分患者還伴有嚴重的抑郁癥癥狀，也是導致精神分裂癥患者自殺的高危因素。及時發現，早期對癥治療是關鍵。本文通過觀察研究齊拉西酮對伴發抑郁癥狀精神分裂的臨床效果，總結其臨床應用價值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年6月～2011年6月84例伴發抑郁癥狀精神分裂的患者，男50例，女34例，年齡21～46歲，平均（31.5±4.9）歲，均符合CCMD-3精神分裂癥的臨床診斷標準[2]，入院時的HAMA和HAMD評分均超過17分，PANSS評分均超過30分，皆排除齊拉西酮和利培酮藥物禁忌證、合并嚴重的軀體癥狀、無法配合治療的患者，隨機分為觀察組和對照組，各42例，觀察組使用齊拉西酮治療，對照組使用利培酮治療，觀察比較兩組的治療效果。兩組患者從年齡、性別、精神評分等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 使用齊拉西酮治療，起始劑量為20 mg/d，口服總劑量為60～160 mg/d，8周為1個療程，治療期間可根據患者的具體病情給予苯二氮卓類或抗膽堿能類藥物治療。

1.2.2 對照組 使用利培酮治療，起始劑量為1 mg/d，口服總劑量為2～6 mg/d，8周為1個療程，治療期間可根據患者的具體病情給予苯二氮卓類或抗膽堿能類藥物治療。

1.3 評分標準

1.3.1 抑郁及焦慮評分 分別在治療前后進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測定，具體評分標準如下：評分≤7分為正常，減分率≥50%為輕度，減分率為25%～49%為中度，減分率<25%為重度。總有效率=正常率+輕度率。

1.3.2 療效評價標準 分別在治療后使用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對療效進行評價，痊愈：經治療后PANSS評分的減分率≥75%；顯效：經治療后PANSS評分的減分率為50%～74%；有效：經治療后PANSS評分的減分率為25%～49%；無效：經治療后PANSS評分的減分率＜25%。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統計學方法

本組PANSS、HAMD、HAMA評分比例的數據經卡方軟件V 1.61版本檢驗，采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后的PANSS、HAMD、HAMA評分比例比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組改善程度更為顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。觀察組出現惡心嘔吐1例，頭昏1例，口干1例，便秘1例，不良反應發生率為9.5%；對照組出現惡心嘔吐2例，頭昏1例，口干4例，便秘3例，視物模糊2例，錐體外系反應3例，不良反應發生率為35.7%；兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=19.62，P ＜ 0.05）。

表1 兩組患者治療后的PANSS評分比例比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后的HAMD、HAMA評分比例比較[n（%）]

3 討論

利培酮具有較強的中樞D2受體和5-HT1A受體拮抗作用，能夠起到良好的抗精神病療效，治療陰性癥狀效果明顯，但是對于精神病引起的情感障礙癥狀治療效果欠佳。而齊拉西酮屬于苯異噻唑哌嗪類的衍生物，是新型的一種抗精神病藥物，能夠經過對D2受體和5-HT1A受體的拮抗作用進行阻斷，從而使陰性癥狀得以改善。有報道指出[3]，齊拉西酮可以對急、慢性精神分裂癥引起的敵意、思維紊亂、妄想、幻覺等陽性癥狀，少語、意志脆弱、社交冷淡、情緒淡漠、反應遲鈍等陰性癥狀及認知功能進行有效改善，并且能夠使精神分裂癥合并的焦慮、負罪感、抑郁等情感障礙癥狀得以顯著減輕。本文采用齊拉西酮治療伴發抑郁癥狀精神分裂，治療后PANSS評分改善的總有效率達88.1%，治療后的HAMD、HAMA評分改善的總有效率達90.5%，顯示出齊拉西酮在改善精神病引起的抑郁癥方面效果顯著，且相關文獻中有很多報道[4-5]，齊拉西酮起效迅速，一般在用藥后2周開始明顯改善相關癥狀，同時安全性高于利培酮。本文中也統計發現，齊拉西酮多以胃腸道反應為主，不良反應率僅有9.5%，而利培酮除胃腸道反應外，還會出現視物模糊、運動遲滯、錐體外系反應等神經方面的副反應，不良反應率為35.7%，顯示出齊拉西酮的安全性較高，能夠長期使用，患者的依從性好[6-7]。

綜上所述，齊拉西酮對伴發抑郁癥狀精神分裂的臨床效果顯著，優于使用利培酮治療，能夠有效緩解抑郁焦慮癥狀，起效迅速，安全性高，值得在臨床上合理推廣。

[1]劉宗鳳.齊拉西酮與奎硫平合并奮乃靜治療精神分裂癥臨床對照研究[J].西南軍醫，2010，12（3）：242-243.

[2]齊小強.精神分裂癥抑郁[J].國外醫學·精神病學分冊，2002，29（1）：15.

[3]穆朝娟，李翠鸞，楊麗敏，等.齊拉西酮對伴發抑郁癥狀精神分裂癥的臨床研究[J].精神醫學雜志，2012，25（1）：29-31.

[4]黃興兵，梅芳，薛仕健，等.齊拉西酮治療伴抑郁癥狀的急性期精神分裂癥療效分析[J].廣東醫學，2008，29（9）：1560-1562.

[5]唐愛珠，蘇君.利培酮聯合舍曲林對首發男性精神分裂癥的療效觀察[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（3）：62-63.

[6]張玖龍，郭新宇，李美娟.齊拉西酮治療精神分裂癥伴抑郁癥狀對照觀察[J].臨床精神醫學雜志，2010，20（1）：256-257.

[7]石廣念，謝焱，許祖年.齊拉西酮治療首發與復發精神分裂癥的臨床對照研究[J].精神醫學雜志，2012，25（1）：232-234.