不同清洗方法對婦科吸宮管清洗效果的研究

齊久梅郭曉君

不同清洗方法對婦科吸宮管清洗效果的研究

齊久梅①郭曉君②

目的：研究對比不同清洗方法對婦科吸宮管腔器械的清洗效果，找出有效的清洗方法。方法：隨機抽取人流術后婦科吸宮管270根，分成3組，每組90根。A組手工清洗；B組高壓水槍+全自動清洗機；C組手工清洗+高壓水槍+軟毛刷+全自動超聲清洗機+細頭長棉簽通管。結果：潛血陽性率檢測，A組為53.3%，B組為44.4%，C組為3.3%，且管腔越細越難清洗。結論：對婦科吸宮管的腔內清洗應采用多酶浸泡后，高壓沖洗，超聲清洗機清洗，洗后長棉簽通管效果最佳。器械清洗質量同時受吸宮管使用時間、管腔直徑、高壓沖洗時間與方法等諸多因素影響，消除器械清洗中的不良因素，是提高清洗質量的關鍵。

吸宮管；清洗質量；清洗方法；超聲清洗機

[First-author's address]Disinfection and Supply Center, Beijing Hospital of Obstetrics and Gynecology, Capital Medical University, Beijing 100006, China.

在消毒滅菌中，清洗質量是保證其成功的第一步，是保證無菌物品質量的關鍵，也是控制醫院感染的前提[1]。為了預防和控制醫院內感染，提高醫療器械清洗質量，保證手術器械的清洗效果，使器械表面及其關節、齒牙處光亮，無血漬、污漬、水垢等殘留物，功能完好，無破損[2]，最終達到衛生部清洗、消毒滅菌規范要求。

我院消毒供應中心(西院區)于2010年3月由部門手工清洗人流手術器械改由供應室集中清洗。為了有效地對器械殘留血跡進行徹底清洗，保證消毒滅菌的成功，根據婦產科器械管腔細、使用量大的特點，對門診手工清洗流程進行調研后，采用長棉簽通拭官腔內觀察發現，95%以上有不同程度的污漬。通過對不同器械清洗的方法研究，找出最佳清洗方法，確保器械有效滅菌。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取計劃生育門診使用后的吸宮管270根，分成A、B、C共3組：每組90根。

1.2 儀器及材料

昆山舒美KQ-V2100VSY型全自動超聲清洗機；圖南純凈制水系統；STERIS多酶清洗劑；高壓水槍，杰力試紙(大同生產)，小頭滅菌長棉簽，不同直徑的軟毛刷。

1.3 清洗方法

A組：手工清洗，流動自來水沖洗器械表面及管腔(預處理)+多酶液(1∶200)浸泡10 min后按手工程序沖洗(由門診人員清洗)。

B組：門診預處理后送供應室，高壓水槍沖管腔+全自動清洗機。

C組：門診預處理后送供應室，多酶液浸泡10 min+高壓水槍+小毛刷刷洗(10次以上)+全自動超聲清洗(使用自動P01程序，超聲清洗程序45 ℃，21 min；漂洗35 ℃，13 min；溫水漂洗45 ℃，6 min；防銹處理93 ℃，10 min；熱風干燥110 ℃，20 min)。

1.4 檢測方法

1.4.1 潔凈度檢測

目測表面清潔光亮，無肉眼可見污漬為合格，用滅菌小頭長棉簽擦拭管腔內頭、尾端，棉簽上無污漬為合格。

1.4.2 潛血測試

管腔用杰力試紙一條，用顯示試紙塊一面蘸取管腔內欲檢測部位的殘留水，使顯色試紙濕潤后避光1 min觀察試劑塊色澤變化，如器械干燥，應在檢測部位滴生理鹽水使其濕潤后再使試紙濕潤后觀察。根據顏色顯示淡黃色為陰性—合格、綠色為陽性—不合格。

1.5 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件，對監測數據進行統計學處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 清洗效果比較(見表1)

3組表面潔凈度比較：C組和B組清潔度明顯高于A組(x2＝12.844，P＜0.05)差異有統計學意義；B與C組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

管腔內潔凈度比較：C組明顯高于A、B組(x2＝71.678，P＜0.05)差異有統計學意義；A組和B組差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 3種清洗方法潔凈度(%)

2.2 潛血陽性率比較(見表2)

C組潛血陽性率明顯低于A組和B組(x2＝78.400，P＜0.05)差異有統計學意義；A組和B組差別不大，無統計學意義(P＞0.05)。

表2 3種清洗方法管腔潛血陽性率(%)

3 討論

3.1 影響器械清洗的因素

由于物理和化學的滅菌方式均不能去除致熱源、血跡和微粒等，任何殘留在手術器械上的有機物均妨礙滅菌介質的穿透，并使細菌形成保護膜而導致滅菌失敗[3]。尤其是管腔類手術器械,由于管腔小,不易刷洗徹底致使細菌病毒存于管腔內在滅菌過程中繼續存活,導致滅菌失敗。人工流產器械，特別是吸管等管腔器械陽性率的原因分析：

(1)由于手術量和護士工作量大，人員少，清洗人員可能是工人或外聘人員，沒能及時用流動水沖洗管腔內污物、血漬，或沖洗時間過短，使器械表面干燥而難以清洗。

(2)刷洗人員責任心不強，圖省事，多酶液浸泡時間不夠。

(3)大量器械浸泡在一個容器內，多酶液使用時間長或多酶液污染，造成器械污染。

(4)未經預處理和充分的人工清洗，采用全自動清洗機進行噴淋清洗，只將器械表面清洗干凈，而管腔內則效果不滿意。由于管腔長而狹窄，管腔內的血液、體液不易被徹底清除。實驗中發現管腔越細越難清洗，返洗率高。

3.2 選擇正確的器械清洗方法

本實驗對3種不同清洗方法進行比較：①表面清潔度：A組手工清洗器械，明顯低于B組和C組；②管腔清潔度：C組經預處理+多酶液浸泡10 min+高壓水槍+小毛刷刷洗+全自動超聲清洗機，效果明顯高于A組和B組。因此，不同的器械應選擇不同的清洗方法，簡單平面無牙槽的器械可經過預洗后再入自動清洗機中清洗，管腔等復雜器械應預處理后進行充分的手工清洗后再放入帶有超聲程序中清洗效果為佳。研究顯示,機洗加手工清洗器械合格率為99.5%[4]。超聲波清洗機加手工清洗是至關重要的。

3.3 清洗是保證滅菌的關鍵

本研究目的是提高清洗質量，降低對器械消毒滅菌的影響。對接觸血液的器械滅菌后進行抽查，殘留血陽性率為35.9%，HBsAg陽性率為2.86%；而徹底清潔后滅菌，檢測HBsAg為陰性[5]。宋峰等[6]實驗表明，多酶液浸泡清洗器械的清洗質量明顯優于流動水沖洗后直接進入全自動噴淋清洗機。同時，多酶液浸泡時應配合使用毛刷、高壓水槍，復雜精密器械必須使用手工清潔或拆除后清潔。若人工流產器械污染嚴重或污物已干，應增加酶的濃度和延長浸泡時間。如只噴淋沖洗，而不帶有刷洗功能，對于器械干結的污染物，尤其是有機物附著于難以清洗部位，將很難清洗干凈[7]。清洗不凈是導致滅菌失敗的主要原因，故在消毒滅菌中不應忽視清洗環節，徹底清洗器械上的污物是保證滅菌成功的關鍵。

3.4 提高器械的清洗潔凈度

由于器械清洗效果受諸多因素影響，所以規范清洗格外重要。首先應對清洗人員進行器械清洗培訓，增加責任心，明確清洗的重要性，掌握正確規范的器械清洗方法。清洗前將器械關節充分打開，使器械各個部位充分接觸多酶液，并在液面下清洗，防止產生氣溶膠[8]。另外對于器械管腔內，在進行機械清洗前，先進行充分的人工清洗，再進行機械清洗。不應只用噴淋清洗，應用帶沖洗管腔管的超聲清洗。正確使用高壓水槍沖洗，應用沖擊力沖洗管腔10次以上，依管腔口徑選擇不同直徑的軟毛刷順管腔頭、尾來回刷洗并在管腔內轉動刷洗4～5次。從管腔拔出的毛刷必須沖洗干凈并定期更換。使用時間較長的器械，清洗效果不滿意的，可使用滅菌小頭細長棉簽通管后返洗，經過一段時間的反復，仍能效果滿意。對于使用時間長，通管后仍不滿意的器械應與相關科室溝通更換新器械，以保證醫療質量，降低感染率。另外，多酶清洗液具有降解蛋白質、糖類、脂肪和碳水化合物的功能，能迅速分解管腔內難以清洗的有機物[9]。因此對于管腔等復雜器械更應注意多酶清洗液的配比濃度、液體更換時間及器械的浸泡時間，防止多酶液被污染，應現配現用。有報道，早期的臺邊清洗是整個洗消工作的重點，越早清洗，效果越好[10]。

3.5 清洗監測的重要性

目前,對清洗質量監測主要是目測，但由于目測檢查受檢查者視力、環境、光照等諸多因素影響，很難直接觀察到少量的隱血、污染物、黏液等，只能觀察到＞50 um的污染物質，而散在于器械中的微量血紅蛋白卻無法觀察到。尤其是廣泛使用的管腔類、微創器械，其內部是否真正清洗干凈根本不能用目測的方法來完成[11]。手術器械質量管理中，洗滌清潔質量是重要一環。有清洗監測表明：全自動清洗機運行狀況和程序設置，對最終的器械清洗質量有直接影響。因此，日常工作中應觀察機器的運轉情況，對清洗機下水口每日清洗，發現問題及時解決，清洗劑應根據說明調換配比濃度等[12]。

4 結語

手術器械的清洗方法和質量是保證器械消毒和滅菌成功的關鍵，是預防醫院感染的重要手段[13]。人工流產手術器械屬于高度危險物品，尤其是管腔類器械，若在洗滌中不能除掉污染有機物，即使器械正確進行了消毒滅菌操作程序，仍有致病微生物存活的可能性[14]，會因器械清洗質量的下降而導致滅菌失敗。因此依器械不同選擇不同的清洗方法才能有效地提高清洗質量，保證醫療器械的滅菌效果，以減少醫院感染的發生。

[1]顧曉紅,洪怡.醫院消毒供應中心清洗口腔器械效果分析[J].當代醫學,2010,16(18):30.

[2]中華人民共和國衛生行業標準.WS310.1-2009醫院消毒供應中心[S].北京:中華人民共和國衛生部,2009-04-01.

[3]黃靖雄.清潔[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(6):558-560.

[4]戴李中,鄭柏湘.金屬吸宮管不同清洗方法的效果分析[J].中華感染學雜志,2010,20(14):2078-2079．

[5]鐘秀玲,程隸研.現代醫院感染護理學[M].北京:人民軍醫出版社,1996:225-226.

[6]宋峰,董薪,許多朵.手術器械清洗方法的研究[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(4):410-411.

[7]陳志琴,項衛芳,彭芳明.婦科人工流產器械的清洗[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(11):1572-1573.

[8]李娟.復用醫療器械清洗質量的調查[J].中華感染學雜志,2010,20(14):2080．

[9]邢書霞,張流波.醫療器械清洗效果評價方法進展[J].中國護理管理,2007,7(2):78-80.

[10]王瓊娟,杜合英,張小燕,等.不同清洗方法對腹腔鏡清洗效果影響的研究[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(12):2516-2518.

[11]陸蕾,王黎梅,黃明芬,等.不同采樣方法對呼吸機管道消毒效果評價的探討[J].中華感染學雜志,2010,20(24):3951-3952．

[12]袁園,醫療器械清洗效果監測及清洗質量的改進[J].中華感染學雜志,2011,21(24):5237-5238．

[13]唐艷華,姜雅玲,周平.醫療器械清洗在醫院感染中的重要性[J].中華感染學雜志,2010,20(15):2251．

[14]朱桂雙.不同清洗方法對供應室器械的清洗效果觀察[J].中國實用護理雜志,2006,22(6):55.

Effects of different methods for cleaning gynecological suction tube: a comparative study

QI Jiu-mei, GUO Xiao-jun

Objective: To research the best way for gynecological suction tubes cleaning with different methods. Methods: We randomly selected gynecological suction tubes with a total of 270. Group A, 90tubes with hand cleaning. Group B , 90 tubes with high pressure water jets and cleaning machine, Group C, 90 tubes ,with a hand cleaning + rinse with high pressure water jets+ ultrasonic cleaning machine and then a long cotton swabs through tubes. Results: In the group A, Occult blood rate is 53.3%, group B,44.4%, group C, 3.3%. The tubes with finer the more difficult cleaning. Conclusion: The best way of Gynecological suction tube cavity cleaning is multi-enzyme soak, high pressure washing, and then placed in the ultrasonic washer, washed with a long cotton swab through the tubes. At the same time ,the quality of equipment cleaning is affected by many factors, such as, the time of high pressure washing , using time of the tube, tube cavity diameter, etc. To improve the quality of cleaning and to elimination of the adverse factors in the equipment cleaning is the most important.

Gynecological suction pipe; quality of cleaning; Methods of cleaning; Ultrasonic cleaning machine

1672-8270(2012)07-0026-03

R197.39

A

齊久梅,女，(1962- ),本科學歷，主管護師。首都醫科大學附屬北京婦產醫院消毒供應中心護士長，從事醫院消毒供應中心的管理工作。

2012-03-28

①首都醫科大學附屬北京婦產醫院消毒供應中心 北京 100006

②首都醫科大學附屬北京婦產醫院計劃生育門診 北京 100006

China Medical Equipment,2012,9(7):26-28.