更昔洛韋、美卓樂與雷尼替丁聯合治療帶狀皰疹療效觀察

葉 晗 浙江省洞頭縣大門人民醫院皮膚科 325701

我科自2008年10月－2010年10月，采用更昔洛韋聯合美卓樂、雷尼替丁治療帶狀皰疹48例，取得了顯著的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例患者均來自我科門診。具有典型帶狀皰疹的臨床癥狀和體征，病程在1周內，未合并細菌感染。孕婦、哺乳期婦女、有嚴重肝、腎疾病者、對阿昔洛韋過敏者及嚴重的免疫功能低下者不在入選之列。治療組48例，其中男25例，女23例，年齡19～72歲，平均年齡33.4歲。對照組40例，其中男22例，女18例，年齡20～70歲，平均年齡32.5歲。兩組患者在性別、年齡及病程、病情嚴重程度方面差異均無顯著性（P＞0.05）。1.2 治療方法 治療組：更昔洛韋針250mg加0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注，1次／d。美卓樂8 mg口服，3次／d，第4天減為2次／d。雷尼替丁150mg口服，2次／d。對照組：阿昔洛韋針500mg加0.9%氯化鈉500ml中靜脈滴注，1次／d。兩組病例同時輔以維生素B1、B12、止痛類藥物口服，每3d復診1次，7d為1個療程。

1.3 療效判斷標準 痊愈：疼痛、癢感消失，皮損完全消退；顯效：疼痛、癢感基本消失，皮損消退≥75%；有效：疼痛、癢感減輕，皮損消退≥50%但＜75%；無效：疼痛、癢感不減輕甚至加劇，皮損減退＜50%。總有效率＝（痊愈例數＋顯效例數）／合格例數×100%。

2 結果

2.1 治療結果 見表1。

表1 治療組與對照組療效比較〔n（%）〕

2.2 不良反應 治療組有1例和對照組有3例在靜脈滴注后出現輕度頭暈、惡心，可耐受，未影響治療。其余患者治療前后血常規及肝功能均無明顯變化。

3 討論

帶狀皰疹系由水痘－帶狀皰疹病毒（VZV）引起的，沿周圍神經分布的群集皰疹及神經痛為主要特征的病毒性皮膚病，其發生與機體的免疫狀態有一定的關系，特別是與機體的細胞免疫功能下降有關［1］。更昔洛韋是一種新合成的核苷類廣譜抗病毒藥物，具有高效、速效、廣譜的抗病毒作用。其機理是更昔洛韋進入細胞后迅速被磷酸化為單磷酸化合物，然后經細胞激酶的作用成為三磷酸化合物，在已感染巨細胞病毒的細胞內其磷酸化較正常細胞更快。更昔洛韋可競爭性抑制VZV、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒的復制。在體內外均可抑制皰疹病毒復制，通過直接參入病毒DNA鏈而阻止其延長，或通過競爭性抑制病毒DNA合成，能減少或避免病毒在神經節內的潛伏，對突發病毒株亦有極強的殺滅作用，可有效地治療帶狀皰疹神經痛作用。近年來糖皮質激素在治療帶狀皰疹中的作用頗受爭議，目前多主張在病程早期應用小劑量糖皮質激素，早期使用能迅速抑制神經節和相應的感覺纖維充血、水腫和壞死，防止粘連形成，減少神經水腫和損害，縮短和減輕急性期疼痛并減少或避免后遺神經痛的發生［2］。雷尼替丁是H2受體阻滯藥，臨床上常用于消化性潰瘍疾病，近年來發現該藥具有抗病毒感染、減輕炎癥反應、明顯提高T淋巴細胞轉化率、增強機體細胞的免疫功能、增強免疫。該藥對組胺有顯著減輕作用，減輕免疫復合物對機體的病理性損傷，能使血管收縮及皰疹消失。同時，還具有止痛、止癢、促進潰瘍愈合的作用。本文資料結果顯示，這3種藥物的聯合運用治療帶狀皰疹患者總有效率明顯優于單用阿昔洛韋者，差異有顯著意義（P＜0.05）。曾有報道帶狀皰疹運用皮質激素后發生播散［3］。本文48例無1例發生播散，可能與皮質激素用量不大，且病變均為尋常型有關。筆者認為對臨床上輕型、疼痛不明顯的帶狀皰疹，單用阿昔洛韋也可達到治愈的目的；但對疼痛明顯、嚴重的帶狀皰疹，這種聯合用藥方法，不失為一種高效、安全的方法之一。值得臨床推廣使用。

［1］ 張煒.帶狀皰疹致病性和防治的研究進展〔J〕.國外醫學：皮膚性病學分冊，1996，122：257.

［2］ 王芳芳，張玉亭.皮質類固醇治療老年帶狀皰疹后遺神經痛32例〔J〕.臨床薈萃，2005，20（5）：280.

［3］ 顧有守.帶狀皰疹應用糖皮質激素后發生播散7例報告〔J〕.臨床皮膚科雜志，1991，20（5）：258.