膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細胞瘤的X線、MSCT及MRI征象

唐彩銀 張 繼 江蘇省泰州人民醫(yī)院放射科，江蘇省泰州市 225300

骨巨細胞瘤是一種較常見的骨腫瘤。國內(nèi)資料報道約占骨腫瘤的14%左右，在良性骨腫瘤中，僅次骨軟骨瘤。本文收集了經(jīng)手術(shù)病理證實的膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細胞瘤13例，回顧性分析X線、MSCT及MRI表現(xiàn)，以提高對該病的診斷和鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 13例膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細胞瘤中，男10例，女3例，年齡16～52歲，平均年齡31.7歲，病程2個月～4年；主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫痛和壓痛，2例因外傷后攝片偶然發(fā)現(xiàn)，3例膝關(guān)節(jié)功能受限。

1.2 檢查方法 全部病例均行X線平片檢查，本院檢查9例，4例外院攝片，本院攝片采用柯達DR3000。7例行MSCT檢查，CT機為Siemens 16層螺旋CT機，掃描完后在工作站通過容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）等后處理技術(shù)進行后處理重建，結(jié)合原始橫斷面圖像進行分析。4例行MRI檢查，采用西門子1.5T超導(dǎo)型MR成像儀及表面線圈掃描取橫軸位、矢狀位、冠狀位圖像，2例增強查。

2 結(jié)果

股骨下端5例，脛骨上端7例，髕骨1例。12例影像學(xué)表現(xiàn)典型，術(shù)前診斷明確，1例誤診為惡性纖維組織細胞瘤。X線、CT、MRI影像學(xué)特征見表1、圖1。

表1 13例患者臨床及影像學(xué)資料

圖1 X線平片顯示脛骨上端偏心性骨質(zhì)密度減低區(qū)；MSCT冠狀位重建示脛骨上端骨質(zhì)破壞，側(cè)緣骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨端骨皮質(zhì)完整，VR相顯示局部骨質(zhì)缺損，軟組織窗周圍未見明顯軟組織腫塊

圖2 T1加權(quán)呈低－中等信號，T2加權(quán)呈等－高信號伴低信號灶（出血），脂肪抑制相信號明顯增高，增強后瘤體明顯強化，周圍骨髓少許水腫

3 討論

骨巨細胞瘤是常見的骨腫瘤，好發(fā)于20～40歲的成年人，男女發(fā)病率之比約2∶1，病變最常分布于膝關(guān)節(jié)周圍。骨巨細胞瘤在病理上分為三段：Ⅰ級，屬良性；Ⅱ級，組織活躍；Ⅲ級，屬惡性。

3.1 影像學(xué)表現(xiàn)

3.1.1 X線表現(xiàn)：腫瘤常偏心性生長于骨端，緊鄰骨性關(guān)節(jié)面向四周膨脹，橫向擴張程度多與縱向近似或超過，易向骨突部位發(fā)展，可占據(jù)整個骨端或干骺寬度，但很少穿透關(guān)節(jié)軟骨［1］。

3.1.2 CT表現(xiàn)：顯示偏心性囊狀膨脹性骨破壞區(qū)，骨殼完整或殘缺，少數(shù)有薄層硬化緣和局限性軟組織腫塊。病灶內(nèi)為軟組織密度結(jié)構(gòu)CT值20～70HU或液性囊腔，可見致密清晰的骨性間隔或小的類圓形更低密度區(qū)［2］。

3.1.3 MRI表現(xiàn)：腫瘤T1加權(quán)呈低信號或中等信號，T2加權(quán)呈等或高信號。腫瘤穿破骨皮質(zhì)所形成的軟組織腫塊T2加權(quán)像呈高信號。腫瘤內(nèi)出血，T1、T2加權(quán)像均為高信號。出血后形成的液－液平面，下面部分T2加權(quán)像上為低信號區(qū)。Gd－DTDA增強掃描，瘤體中等程度強化［3，4］。

3.2 影像學(xué)診斷價值

3.2.1 X線平片診斷價值：骨巨細胞的平片改變頗具特征性，在診斷骨巨細胞瘤方面可提供豐富經(jīng)驗，仍是四肢骨腫瘤的首選檢查手段。

3.2.2 MSCT診斷價值：通過后處理技術(shù)，病變定位更加準(zhǔn)確，可通過矢狀位、冠狀位和任意斜位觀察骨腫瘤，清晰地顯示骨腫瘤大小、范圍、骨質(zhì)破壞程度及軟組織腫塊的大小和骨膜反應(yīng)的情況，在診斷骨巨細胞瘤中有重要應(yīng)用價值。

3.2.3 MRI診斷價值：MRI在發(fā)現(xiàn)早期病變以及顯示骨髓的侵犯、周圍軟組織受侵、軟組織與血管神經(jīng)的關(guān)系、病變形態(tài)、關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)受侵方面明顯優(yōu)于MSCT。MRI在顯示骨嵴、骨性間隔及骨質(zhì)破壞方面不如 MSCT，對腫瘤的診斷有一定的限制。

3.3 鑒別診斷 （1）骨囊腫：發(fā)病年齡小，多在骨骺愈合之前，膨脹不明顯，長軸平行于骨干，一般無任何癥狀，常因病理骨折而就診，與骨巨細胞瘤常以疼痛為主要癥狀不同。CT為液性密度，無強化。（2）動脈瘤樣骨囊腫：發(fā)生于長骨者多位于干骺端，常有硬化邊，液－液平面較多見，MSCT可顯示囊壁有鈣化或骨化影。（3）軟骨瘤：好發(fā)于短管狀骨，多有鈣化斑，膨脹較輕，與骨巨細胞瘤不同。典型骨巨細胞瘤具有特征性影像學(xué)表現(xiàn)：膨脹性皂泡樣囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，偏心性生長，橫向大于縱向，邊界清楚，無硬化。當(dāng)患者年齡偏大，疼痛較重，骨質(zhì)破壞嚴重，軟組織塊突然迅速增大，且內(nèi)有不規(guī)則骨殼，骨膜反應(yīng)重時提示惡變。

骨巨細胞瘤的平片改變頗具特征性，是四肢骨腫瘤的首選檢查手段。CT掃描觀察更為全面、細致，能顯示細節(jié)改變，提供比X線更多的信息。MRI因組織分辨力高、多方位成像、多序列成像等優(yōu)點，可清楚顯示腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而為臨床制定治療方案。三者相結(jié)合有助于提高術(shù)前診斷正確性。

［1］曹來賓，徐愛德，徐德永，等.實用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)〔M〕.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：399－402.

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