臨床護理路徑在系統性紅斑狼瘡患者健康教育中的應用

許崇武 安徽省蕪湖市皖南醫學院弋磯山醫院風濕免疫科 241001

臨床護理路徑（CNP）是一種跨學科、綜合的、深化整體護理的整體醫療護理工作模式，是由醫護工作者和其他專業人員針對某個診斷或手術所做的最適當、有序性和時間線的照顧計劃，以減少康復的延遲與資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照顧質量［1］。隨著人們對高質量的護理服務需求的日益增長，我院將臨床護理路徑引入到臨床護理工作中來，制定標準的護理流程，使患者從入院到出院都按一定模式接受護理。通過2010年12月－2011年12月在系統性紅斑狼瘡患者中的應用，取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年12月－2011年12月入住我院風濕免疫科的系統性紅斑狼瘡患者80例，入組標準：符合美國風濕病學會（ACR）1982年修訂的SLE分類標準，男22例，女58例，按住院號順序隨機分為試驗組與對照組，兩組患者在文化程度、病情、治療方案等方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規的系統性紅斑狼瘡健康教育。無時間限制，采用隨機教育的方式。實驗組實行健康教育臨床護理路徑，臨床護理路徑內容如下：（1）在充分了解患者健康需求的基礎上，查閱有關資料、文獻，參照臨床護理路徑的方法后制定，內容以表格的形式，眉欄書寫患者床號、姓名、性別、年齡、住院號。表格分為病友篇和護理篇，以時間先后順序為縱軸，以教育內容、簽名為橫軸（見表1和表2）。（2）實施對本科室全體人員進行臨床路徑知識培訓。由責任護士或當班護士向患者發放臨床護理路徑病友篇，懸掛于患者床尾，解釋路徑的作用，按照路徑上的指示，根據患者的情況進行指導，同時評價患者身心狀況、接受程度，直到達到患者能夠自覺采取有利于健康的行為。護理人員依據護理篇對患者從入院到出院進行連續、動態、規范、有針對性的健康教育，已執行的用藍筆做標記，未執行的不做標記，護士必須在護理記錄單中記載未執行的原因和相應的處理。護士長每天檢查患者健康指導進展情況，進行督促指導。出院前對每位患者進行健康教育掌握情況及對護士滿意度問卷調查。

表1 系統性紅斑狼瘡臨床路徑（護理篇）

1.3 觀察指標 （1）健康教育后對疾病知識掌握情況：采用自行設計的問卷了解患者掌握系統性紅斑狼瘡相關知識情況，內容包括10個問題，每個問題設3個答案：掌握、部分掌握、未掌握，分別得分為10分、7分、0分，在出院前給予兩組評價問卷測試，＞80分為達標，＜80分為不達標；（2）對比兩組患者住院天數及住院費用；（3）對比兩組患者對護士滿意度，包括：護理服務、護士態度、護士技術、總體滿意度。

1.4 數據處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

表2 系統性紅斑狼瘡臨床路徑（病友篇）

2 結果

2.1 兩組患者健康教育后對疾病相關知識掌握程度比較見表3。

表3 兩組患者健康教育后對疾病相關知識掌握程度比較 （n）

2.2 兩組患者住院天數和住院費用比較 見表4。

表4 兩組患者住院天數和住院費用比較（±s）

表4 兩組患者住院天數和住院費用比較（±s）

組別 n 住院天數（d）住院費用（元）對照組 40 10.53±3.05 0.05 5 977±371實驗組 40 8.03±2.48 4 800±410 t值 5.84 4.31 P值 ＜0.05 ＜

2.3 兩組患者護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較〔n（%）〕

3 討論

系統性紅斑狼瘡是一種全身多系統受累的自身免疫性疾病，病程遷延，患者長期遭受治療不適反應、經濟壓力、心理壓力等，因此不斷尋求更好的護理方法是護理工作者的責任，通過本文結果可看出以下幾點。

3.1 臨床護理路徑的應用，實現了護理工作的標準化，調動了護理人員工作的主動性。以臨床護理路徑的方法對患者的健康教育則有計劃、針對性、可視性，要求分管護理人員每天都必須及時有效地進行健康教育，并適時評價、反復進行，因而對患者的教育更系統、全面，使患者在一定時間內達到最佳護理效果［4］。同時健康教育路徑使得健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和時限性，護理管理者也可根據臨床護理路徑對患者進行健康教育質量監控，保證了健康教育有效性，有利于護理質量的提高［5］。提高了患者對疾病知識的掌握，從而提高患者的遵醫行為，達到增強患者自我護理能力，見表3，本組患者疾病知識掌握程度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.2 臨床護理路徑的應用有利于患者了解疾病的病因、治療方法、護理目的，促進了患者自我護理能力，從而縮短了住院天數，使醫療費用降到最低。臨床護理路徑由于實施標準化的流程，減少了醫生及護理人員的隨意性，使得患者的就醫時間及治療費用得到良好的控制［6］見表4，住院天數實驗組明顯低于對照組，進而住院費用也明顯降低。

3.3 臨床護理路徑的實施，使護理人員主動地與患者溝通、交流，增強了護理人員的工作責任感和傳播能力，保證了將健康教育貫穿到患者從入院到出院的整個過程中，使患者在整個住院期間都能接受到護理人員無微不至的照護，精心的治療，融洽了護患關系，增加了患者的信任感，提高了患者滿意度，本組中患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.4 臨床護理路徑的實施有利于護士主動查閱資料，利用循證護理理論對患者進行全方面的護理，促進專科的發展。CNP工作模式的全面適時，使健康教育工作得到了可持續發展，進一步延伸了整體護理，豐富了護理專科理論體系，體現了護理專業的價值，促進了護理學科的發展［7］。

［1］袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊〔M〕.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2002：5－8.

［2］耿克勤.應用護理路徑對消化性潰瘍患者實施健康教育〔J〕.護理實踐與研究，2007，4（6）：83－84.

［3］劉慧，沈軍，何紅燕.我國老年護理發展現狀〔J〕.中華現代護理雜志，2010，16（18）：2219－2221.

［4］張淑英.江春.臨床護理路徑在護理管理中的應用〔J〕.齊魯護理雜志，2005，11（3）：246－247.

［5］戴紅霞，成翼.臨床路徑——科學高效的醫療護理管理模式〔J〕.中華護理雜志，2003，38（3）：208.

［6］磨琨，黃茜.臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價〔J〕.中華醫院管理雜志，2002，18（3）：170－172.

［7］左月燃.對護理專業開展健康教育的認識和思考〔J〕.中華護理雜志，2000，35（6）：325.