851例可手術乳腺癌臨床特點分析

彭慶鎣，邵正才，俞士尤，陸漢明

(蘇州市立醫院東區腫瘤外科，江蘇蘇州215001)

851例可手術乳腺癌臨床特點分析

彭慶鎣，邵正才，俞士尤，陸漢明

(蘇州市立醫院東區腫瘤外科，江蘇蘇州215001)

目的 通過分析乳腺癌臨床特點，進一步提高其診治水平。方法 回顧性分析我院851例手術治療的乳腺癌患者的臨床資料。結果 851例乳腺癌患者平均年齡(54．3±11．4)歲。50～59歲為發病的高峰年齡段，占37．1%。全數字化乳腺X線攝影診斷陽性率90．4%(709/784)，乳腺B超檢查的診斷陽性率為82．6%(630/763)，兩者聯合檢查可以提高乳腺癌的診斷陽性率，可達92．2%。浸潤性導管癌是最常見的病理類型(80．9%)。早期乳腺癌患者占58．9%(501/851);晚期患者占19．7%(168/851)。雌激素受體(ER)和(或)孕激素受體(PR)陽性者占58．1%(482/829);表皮生長因子受體－2(HER-2)陽性者占20．7%(171/825);ER、PR、HER-2均為陰性者占30．9%(255/825)。改良根治術是主要的手術方式，占91．5%(787/860);行保乳術者僅占4．4%(38/860)。行新輔助化療者占7．1%(60/851);行術后輔助化療者占89．3%(760/851)。482例進行內分泌治療。行保乳術的患者均予以放療。結論 全數字化乳腺X線攝影是早期乳腺癌診斷的首選方法，結合B超能進一步提高診斷陽性率。手術、新輔助化療、術后化療、內分泌治療和放療等綜合治療方案能提高乳腺癌患者的生存率和降低死亡率。

乳腺腫瘤;全數字化乳腺X線攝影;B超;雌激素;孕激素;表皮生長因子受體－2

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率都高居女性惡性腫瘤的首位。近年來，歐美等發達地區的乳腺癌發病率雖然逐年升高，但是死亡率卻逐年降低，而許多發展中國家的乳腺癌的發病率和死亡率均在升高。本文通過分析乳腺癌臨床特點，以期進一步提高其診治水平。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2000年至2011年在蘇州市立醫院東區腫瘤外科住院手術的851例女性乳腺癌患者。腫瘤分期根據2002年AJCC的TNM分期標準［1]。將所有病例按照其腫瘤分期分為早期(Ⅰ期和部分Ⅱ期)和晚期(Ⅲ期和Ⅳ期)進行比較。早晚期分期標準:早期乳腺癌是指腫塊在5 cm以下，無淋巴結轉移;晚期乳腺癌是指腫塊在5 cm以上，或淋巴結轉移4個以上;腫塊在5 cm以下，淋巴結轉移1～3個者被排除。

1．2 方法 將所有患者的臨床資料輸入計算機，分析患者的年齡分布、輔助檢查、手術方式、病理分型、淋巴結轉移、激素受體、手術前后化療等情況，其中激素受體包括雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)及表皮生長因子受體－2(HER-2)。雙側乳腺癌在統計患者年齡分布、化療時以分期較晚的一側為準。在統計輔助檢查、手術方式、病理分型、淋巴結轉移、激素受體時，分左右計入統計中。

1．3 統計學處理 采用 PASW 18．0進行統計學分析，均數間的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準 α=0．05。

2 結果

2．1 年齡分布、腫瘤部位及分期情況 851例女性乳腺癌患者，發病年齡22～93歲，平均(54．3±11．4)歲。按年齡段分組，50～59歲為發病的高峰年齡組，占37．1%。腫瘤單發于左側者448例(52．6%);單發于右側者394例(46．3%);雙側同時發現乳腺癌者9例(1．1%)。腫瘤最常見的部位為外上方，左外上方為151例，占左側乳腺癌的33．0%;右外上方為141例，占右側乳腺癌的35．0%。851例患者中，早期患者501例(58．9%)，發病年齡 27 ～91歲，平均(54．4 ±11．7)歲;晚期患者168 例(19．7%)，發病年齡33 ～93歲，平均(53．7±10．6)歲。早期和晚期乳腺癌患者的發病年齡差異無統計學意義(P＞0．05)。早期和晚期乳腺癌患者的年齡構成比差異無統計學意義(P＞0．05)。詳見表1。

表1 851例乳腺癌患者發病年齡與分期

2．2 臨床病理特征及診治情況 除分析患者的化療情況時，9例雙側乳腺癌僅以病情較重的一側計算，其他情況下，均將9例雙側乳腺癌分左右計入統計中，結果早期患者增加至510例，晚期病例數仍為168例，總病例數增加至860例;各項檢查或治療情況分析時，未檢查或治療者不進行統計分析。9例雙側乳腺癌患者中，2例為原位癌(11．1%)。腋下淋巴結轉移者323例(37．6%)。482例患者進行了內分泌治療，方案為單一口服三苯氧胺、芳香化酶抑制劑或兩者序貫治療。所有保乳術患者均予以放療。詳見表2。

3 討論

本研究中，乳腺癌患者的平均發病年齡為(54．3±11．4)歲，50～59歲為發病的高峰年齡段。這與全國的乳腺癌患者發病年齡以及其他地區的發病年齡相近，但較歐美等發達國家白種人的發病年齡提前10 a以上［2－6]，分析可能的原因有:亞洲女性絕經較早，老年女性受雌激素的影響較歐美發達地區相似年齡的老年女性少，患乳腺癌的可能性降低;國內年輕女性對于乳腺的保健意識可能要高于老年女性，進行乳腺全數字化乳腺X線攝影檢查的概率要高于老年女性;歐美發達地區對于老年女性的乳腺X線篩查較國內更為普及，老年女性中發現乳腺癌的機會更高。

本組乳腺癌患者中，早期患者占58．9%，晚期患者占19．7%，早期乳腺癌的發病率同全國平均水平基本一致，但是明顯低于天津，更遠低于美國等歐美發達地區［2，7－8]。這一差距體現了各地區早期乳腺癌的診斷水平。早期乳腺癌的診斷是一項包括臨床體檢、自我檢查、影像學檢查以及分子生物學檢查等多學科的綜合診斷。其中全數字化乳腺X線攝影是發現早期乳腺癌的金標準方法［9]。一個地區全數字化乳腺X線攝影的普及率同早期乳腺癌的檢出率呈正相關，而同晚期乳腺癌的檢出率呈負相關［10]。早期乳腺癌的X線征象主要表現為腫塊影和鈣化灶。早期乳腺癌患者的全數字化乳腺X線攝影的陽性率較晚期患者低，本研究中早期乳腺癌患者的全數字化乳腺X線攝影陽性率為88．0%，晚期的陽性率卻達到了95．4%，可能與某些早期乳腺癌的惡性征象不明顯或腺體較為致密而影響觀察有關，B超檢查能在一定程度上克服這個缺點，結合全數字化乳腺X線攝影能提高早期乳腺癌診斷陽性率，這在腺體較致密的乳腺癌患者中更明顯［11－12]。

表2 860例次乳腺癌患者的臨床病理特征及診治情況

乳腺癌的病理類型中，浸潤性導管癌占80．9%，同周圍城市相近，比全國的 86．5% 低［2，13];原位癌占7．1%，在早期乳腺癌中占11．8%，其中有26例完全依靠全數字化乳腺X線攝影發現，并在乳腺X線引導下鈣化灶導絲定位活檢確診，進一步證明了全數字化乳腺X線攝影對早期乳腺癌的診斷價值。

ER、PR、HER-2在乳腺癌診治中有著特殊意義，ER、PR狀態決定患者是否需要進行內分泌治療，NCCA指南對于ER和(或)PR陽性乳腺癌患者，不論年齡、月經狀態、腫瘤大小、淋巴結是否轉移都要行內分泌治療［14]。他莫昔芬5 a口服是經典方案，芳香化酶抑制劑是當今進行內分泌治療的主要藥物。本研究中，所有適合的患者都進行了內分泌治療。ER、PR、HER-2皆為陰性的乳腺癌是乳腺癌中的一種特殊亞型，具有獨特的生物學行為、臨床特點、治療方法及預后，許多研究［15－16]表明，三陰性乳腺癌的腫塊生長迅速，內在轉移率高，復發率高，較非三陰性乳腺癌的預后差，生存率低，因此在臨床上應引起重視。HER-2陽性的患者雖然惡性程度可能更高，但單克隆抗體的出現為HER-2陽性的患者帶來了益處，豐富了其治療手段。本研究中HER-2的陽性率遠低于國內其他地區［2]，可能與檢測手段和試劑標不同有關。這可能會影響基因靶向治療評估。

手術仍然是治療乳腺癌的首選方式，乳腺癌的手術從根治術，到擴大根治術，再到改良根治術，最終到目前得到越來越多認可的保乳術，這表明對乳腺癌的認知逐漸進入了一個較為成熟的階段。目前在國內占主導的仍然是改良根治術，行保乳術者僅占較小的部分，本組行保乳術僅占4．4%，而歐美發達地區保乳術已經成為早期乳腺癌的主要手術方式，分析原因可能有:我們的早期乳腺癌發現率較低;部分年長的醫生對于乳腺癌手術發展的認知沒有進步，對于保乳術的認可度較低;患者對于手術后仍然保留患有腫瘤的乳腺較難接受;國內女性的乳腺可能較歐美地區的女性小，腫塊的相對比例較大。因此，對于各種微創乳腺手術的宣傳認知工作依然任重而道遠。

化療是乳腺癌治療的另一個重要手段，其能降低乳腺癌的死亡率。新輔助化療的興起，對于提高Ⅱ、Ⅲ期患者的保乳術可能有積極作用，新輔助化療能控制縮小原發灶，殺滅微小轉移灶，降低術后復發率，指導術后化療方案的選擇，本組患者中行新輔助化療者僅占極小的部分。術后輔助化療越來越重視劑量密度以及針對特異性受體的生物靶向治療，避免過度治療或治療不足。從經典的CMF方案到含蒽環類藥物的方案，再到含紫杉類藥物的方案，使得輔助化療的療效更好，毒副反應更輕，改善了患者的生活質量，提高了患者的生存率。

隨著根治術后和保乳術后放療療效的確認，以及靶向性象限代替涉及區域淋巴結的大野照射，放療在乳腺癌治療中的作用已經得到充分肯定，保乳術后的放療已經成為共識［17－18]，放療能顯著降低同側乳腺癌的復發率。因此，保乳手術患者都應該進行放療，放療應在化療結束后4～6周進行。除保乳術外，應重視對中晚期乳腺癌患者的放療。

雙側乳腺癌大樣本的研究目前不多，可能因為其發病率較低，本組中僅有9例雙側同時患病，占1．1%。有報道［19]認為同時性雙側乳腺癌有較早的臨床分期和較高的原位癌比例，這同本組9例患者的情況相似，但要警惕可能有較高的惡性程度。

綜上所述，目前，國內乳腺癌的發病年齡早，早期乳腺癌的比例偏低，乳腺癌的治療水平還有待進一步提高。同時應該認識到，全數字化乳腺X線攝影目前在早期乳腺癌的診斷中是首選方法，結合B超能進一步提高診斷陽性率;手術、新輔助化療、術后化療、內分泌治療和放療等聯合治療方案能提高乳腺癌的生存率和降低死亡率。

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The Analysis of Clinical Characteristics of 851 Cases of Resectable Breast Cancer

Peng Qingying，Shao Zhengcai，Yu Shiyou，Lu Hanming
(Department of Surgical Oncology，Suzhou Municipal Hospital，Suzhou 215001，China)

Objective To improve the diagnosis and treatment levels of breast cancer by analyzing the clinical characteristics of the breast cancer．Methods The clinical characteristics of 851 cases of respectable breast cancer were analyzed retrospectively．Results The mean age of 851 cases was(54．3 ±11．4)years．The high risk age of breast cancer was 50-59 years(37．1%)．The positive rate of full-field digital mammography was 90．4%(709/784)，the positive rate of B ultrasound was 82．6%(630/763)，the positive rate of joint inspection was 92．2%．The most common pathology subtype was infiltrating ductal carcinoma(80．9%)．The early breast cancer accounted for 58．9%(501/851)，and the advanced breast cancer accounted for 19．7%(168/851)．Both or either positive of estrogen receptor(ER)and progestin receptor(PR)accounted for 58．1%(482/829);human epidermal growth factor receptor 2(HER-2)positive accounted for 20．7%(171/825);ER，PR，HER-2 negative accounted for 30．9%(255/825)．91．5%(787/860)received the modified radical mastectomy;4．4%(38/860)received the breast conservative surgery．7．1%(60/851)received the preoperative neoadjuvant chemotherapy;89．3%(760/851)received the postoperative adjuvant chemotherapy．The 482 cases received the endocrine therapy．All the patients received the breast conservative surgery received the radiotherapy too．Conclusion The fullfield digital mammography is the first choice in the diagnosis of early breast cancer，full-field digital mammography combined with B ultrasound can improve the positive rate．The combined application of surgery，preoperative neoadjuvant chemotherapy，postoperative adjuvant chemotherapy，endocrine therapy，radiotherapy can improve the survival rate and induce the death rate of the breast cancer．

breast cancer;full-field digital mammography;B ultrasound;estrogen receptor;progestin receptor;human epidermal growth factor receptor 2

R737．9;R730．56

A

1673－5412(2012)04－0312－05

2011－11－18)

彭慶鎣(1970－)，男，副主任醫師，主要從事普外腫瘤臨床工作和研究。E-mail:szpeng@126．com