腹腔鏡子宮肌瘤剔除術術后丙帕他莫聯合芬太尼鎮痛的療效觀察

呂紅明

湖北省咸寧醫學院附二醫院麻醉科，咸寧 437100

腹腔鏡手術具有創傷小及術后恢復快等優點，是一種理想的保留子宮的微創手術方式[1]。子宮肌瘤患者較多選擇腹腔鏡子宮剔除術，但該法術后疼痛依然明顯，需要適宜的術后鎮痛方案[2]。芬太尼在術后鎮痛中廣泛應用，但是容易引發惡心、嘔吐等不良反應。鹽酸丙帕他莫是一種新型強效非甾體類鎮痛藥，鎮痛作用強，不良反應較少[3]；其對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后有良好的鎮痛、鎮靜效果[4]。本研究旨在探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術術后應用丙帕他莫聯合芬太尼的自控鎮痛效果及其安全性。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2007年1月～2011年5月于我院擇期行子宮肌瘤剔除術的患者80例，年齡24～43歲，平均（28.3±4.2）歲；按美國麻醉醫師協會（ASA）分級標準均為Ⅰ或Ⅱ級。隨機分為試驗組和對照組，每組40例；兩組年齡、子宮肌瘤數量等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①無長期服用鎮痛藥和非甾體抗炎藥史；②無心、腦、肝和腎臟器質性病變；③無阿片類藥物過敏及濫用史；④無精神病史或交流障礙。

1.3 治療方法

麻醉誘導采用丙泊酚2 mg·kg-1、順式阿曲庫銨0.2 mg·kg-1、芬太尼 5 μg·kg-1，麻醉維持以吸入異氟醚及間斷靜注維庫溴銨維持術中麻醉。術后20 min時兩組均給予芬太尼負荷劑量1 μg·kg-1，患者清醒拔管后進行靜脈泵:試驗組給予丙帕他莫2 mg+托烷司瓊10 mg+芬太尼8 μg·kg-1+0.9%氯化鈉注射液100 mL；對照組組給予芬太尼 16 μg·kg-1+托烷司瓊10 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL。靜脈鎮痛泵速率為 2 mL·min-1，單次劑量 0.5 mL。

1.4 觀察指標[3]

觀察并記錄術后鎮痛效果和不良反應發生情況。鎮痛依據VAS評分（視覺模擬評分法）和Ramsay評分（鎮靜評分），并監測患者呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MBP）、鎮痛藥消耗量及惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等不良反應。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 基本資料比較

兩組患者的平均年齡、子宮肌瘤大小和個數、手術時間、術中出血量、術后引流量、排氣時間等均具有可比性，無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 生命體征監測結果

術后4 h、16 h和24 h生命體征監測結果顯示，兩組間MBP、HR、RR和SpO2不同時點比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 術后鎮痛效果比較

術后不同時點，兩組患者鎮痛和鎮靜效果比較，見表1。兩組各時點比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 術后鎮痛、鎮靜效果比較（n=40，±s）

表1 術后鎮痛、鎮靜效果比較（n=40，±s）

2.4 不良反應發生情況

術后1天內兩組患者不良反應發生比較結果見表2；試驗組惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡的發生情況顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后不良反應發生情況（n）

3 討 論

腹腔鏡手術與傳統的開腹手術相比，兩種術式各有優勢[5]。芬太尼主要通過μ受體發揮作用，是一種新型阿片類藥物，效價比明顯高于嗎啡的80～100倍[6]。但隨著芬太尼用量增加，不良反應發生率隨之升高[7]。鹽酸丙帕他莫是一種強效乙酰氨基酚的前體藥物，主要通過抑制花生四烯酸的代謝，達到減少內源性致痛物質的生成和釋放的目的[8]。

近年來，聯合用藥于術后鎮痛的研究較多，通過多種藥物聯合應用鎮痛效果明顯，降低藥物用量及其引發的不良反應。本研究以丙帕他莫聯合芬太尼用于腹腔鏡子宮頸肌瘤剔除術術后鎮痛，兩組達到相同的鎮痛效果。雖兩組鎮痛和鎮靜效果相似，然而實驗組的芬太尼用量明顯少于對照組，降低了因芬太尼用量過多而引起的不良反應。

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